Основна причина, чому люди в заможні країни живуть довше ніж у бідніших країнах, полягає в тому, що вони мають кращу санітарію (наприклад, чисту воду, гігієну), харчування (особливо свіжі продукти), умови життя (наприклад, житло) та доступ до базової медичної допомоги, як-от антибіотики для лікування дитячої пневмонії. Це має бути безперечним – цьому навчали в медичних школах кілька десятиліть тому, коли докази лягли в основу медицини.
Той факт, що зараз про це широко забуто або ігнорується з міркувань зручності, пояснює такий галас навколо цього. Адміністрація Сполучених Штатів оборонний Гаві – «Альянс вакцин» зі штаб-квартирою у Швейцарії.
Наша вікова суперечка з патогенами
Оскільки більшість фахівців у сфері охорони здоров'я, як і багато хто з громадськості, здається, не знають, що вони роблять, давайте розглянемо, чому так багато з нас зараз досягають старості. Люди постійно піддаються впливу мікробів, які можуть завдати шкоди. Переважна більшість цього не робить, оскільки наші предки витратили сотні мільйонів років на розробку захисних механізмів проти них, навіть коли мікроби розробили нові способи використання наших тіл для розмноження своїх власних. Здебільшого ми живемо в гармонії з бактеріями – наш кишечник повний їх, але вони також співіснують у нашій крові та в інших місцях – можливо, навіть у нашому мозку, як це показано в інші хребетніБільшість клітин, які ми носимо з собою, насправді не ми, а бактерії, які живуть з нами.
Деякі мікроби (бактерії, віруси, грибки, найпростіші) і навіть дрібні черви різних видів можуть, однак, завдати нам великої шкоди (вони стають патогенами). Їхній генетичний код, як і наш, призначений для самовідтворення, і для цього їм потрібно з'їсти частину нас або порушити метаболізм наших клітин. Роблячи це, вони можуть викликати у нас хвороби або навіть вбити нас.
Ми розробили дуже ефективні способи запобігання цьому, розвиваючи шкірні та слизові бар'єри, які перешкоджають їх потраплянню в наш організм, та виробляючи клітини, які поїдають або іншим чином знищують їх (наша імунна система). Геніальність нашої імунної системи полягає в тому, що вона має пам'ять. Після того, як вона виробила ефективну хімічну або клітинну відповідь на патоген, вона зберігає цей код, щоб ефективна відповідь могла бути дуже швидко реактивована, якщо той самий патоген з'явиться в майбутньому. Деякі патогени часто змінюють свій хімічний склад, щоб спробувати обійти це та все ще розмножуватися в нас, і наша імунна відповідь повинна постійно адаптуватися.
Зростання людської стійкості
Отже, повернемося до санітарії, харчування та умов життя. Порівняно нещодавно ми з'ясували, що таке патогени (бактерії, віруси, найпростіші, нематоди тощо), і краще зрозуміли, як їх взагалі уникнути. Багато патогенів, які раніше нас вбивали, поширюються від людини до людини «фекально-оральним» шляхом, як його евфемістично називають. Вони розмножуються в організмі, і результуюча безліч рухається далі, коли ми випорожнюємося. Якщо хтось потім вип'є воду, забруднену цим, він заразиться. Холера, тиф та E. палички – добре відомі приклади. Окрім естетики, саме тому в містах і селищах є каналізаційні системи. Ми запобігли більшості смертей від них, просто випивши чисту воду, не забруднену чужим туалетом.
Патогени, що поширюються дихальними шляхами та викликають захворювання (наприклад, грип, Covid-19), частіше передаються між людьми, якщо вони живуть у замкнутому просторі з поганою циркуляцією повітря. Це підвищує ймовірність вдихання повітря, яке видихнули інші, та збільшує кількість організмів, які заражають нас одночасно (тобто інфекційну дозу або «вірусне навантаження»). Висока інфекційна доза підвищує ймовірність того, що ми серйозно захворіємо, перш ніж наша імунна система зможе виробити ефективну відповідь.
Гарне харчування є абсолютно необхідним для того, щоб ми могли виробити ефективну імунну відповідь, чи то на організм, чи на вакцину. Клітини імунної системи мають особливі потреби, такі як вітаміни D, K2, C та E, а також цинк і магній, і не можуть добре функціонувати без їх достатньої концентрації. Їхня функція також може бути порушена, коли порушений наш загальний метаболізм, наприклад, при діабеті, голодуванні або хронічних захворюваннях та анемії.
Оскільки протягом останніх двох століть ми покращили доступ до свіжої та різноманітної їжі, ми дозволили нашій імунній системі функціонувати оптимальніше. Ми все ще можемо заразитися, але майже завжди перемагаємо в битві між людиною та патогеном.
Протягом останніх кількох сотень тисяч років наші предки також розробили збірник рослин, вживання яких допомагало позбутися хвороб, спричинених мікробами. За останні сто років наші зростаючі знання, зокрема про бактерії, дозволили нам зрозуміти їхній метаболізм і розробити специфічні антибіотики для уповільнення їхнього росту або знищення (у нас також є антибіотики проти вірусів і грибків). Антибіотики дуже допомогли, але навіть вони часто марні без функціональної імунної системи. Ось чому люди без імунних клітин (наприклад, через лікування раку) повинні залишатися у стерильних наметах, доки імунна компетентність не відновиться.
Ми також розробили вакцини – починаючи з віспи понад 250 років тому, але більшість з них були розроблені лише в останні 50 років, добре після Більшість випадків ранньої смертності від інфекційних захворювань у багатих країнах зникли. Вакцини працюють, обманюючи імунну систему, надаючи їй щось із дуже схожим хімічним складом до одного з цих шкідливих патогенів, щоб вона виробила імунну пам'ять, яка може активуватися, якщо з'явиться справжній патоген. За умови, що вакцина набагато менш шкідлива, ніж патоген, це справді хитрий трюк.
ГАВІ та виживання
Це повертає нас назад Gavi – Альянс вакцинЦе державно-приватне партнерство було утворено у 2001 році в той час, коли біотехнології (розумні речі, які можуть вигідно допомогти зменшити захворюваність та смертність) справді набирали обертів, і приватне фінансування (особливо від дуже заможних осіб, які керують швидкозростаючими програмними компаніями) відповідно виявляло інтерес до громадського здоров'я. Gavi виключно присвячена підтримці розповсюдження та продажу вакцин країнам з низьким рівнем доходу. Це населення не пройшло повного переходу до довшої тривалості життя, який покращена економіка принесла в інших країнах. Значна частина його фінансування є державною (податки), тоді як приватні фармацевтичні компанії допомагають спрямовувати його роботу. Сотні його співробітників успішно доставляють вакцини більшій кількості людей дешевше.
Смертність знижувалася і до запровадження ҐавІ завдяки покращенню харчування, санітарії, умов життя та доступу до антибіотиків, оскільки економіка країн з низьким рівнем доходу повільно покращувалася. Можна припустити, що це зниження продовжилося б і без додавання масової вакцинації (це очевидно). Захворюваність була б вищою (циркулювало б більше патогенів), але загалом патогени ставали менш смертельними, оскільки людська стійкість покращувалася. Ми не знаємо, чи масова вакцинація та робота ҐавІ в рамках неї вплинули на ситуацію. Можливо, це справді так, допомігши пришвидшити перехід до кращого виживання, або ж, можливо, це взагалі не мало значення. Врятувати недоїдану дитину від кору, щоб вона померла від пневмонії чи малярії, насправді не є врятованим життям, тому порівняння між втручаннями важко проводити.
Цю невизначеність було виправлено шляхом називання багатьох інфекцій «хворобами, яким можна запобігти за допомогою вакцинації». Таким чином, у свідомості людей зменшення їх поширення стає залежним від вакцинації, а не від покращення харчування, води та життєвого простору. Це допомагає Gavi стверджувати, що багато мільйони врятованих життів, що важливо для донорів. Хоча навчання більшої кількості медичних працівників, покращення доступу до свіжих продуктів харчування або покращення каналізації та якості води можуть загалом врятувати більше життів, насправді важко назвати точні цифри щодо цього. Принаймні, ви знаєте, скільки вакцин було видано.
І навпаки, припинення фінансування Gavi – оскільки уряд США оголошений минулого тижня – як кажуть, ризикує мільйонами дітиЦе незбалансоване твердження, як можуть бачити люди зі збалансованим мозком.
По-перше, це залежатиме від того, чи існують інші механізми розподілу вакцин – і, звичайно, вони є. Країни могли б самі купувати та розповсюджувати вакцини, якби їм надавали гроші безпосередньо, без армії непомірно оплачуваних іноземців, які б виступали посередниками з Женевського озера.
По-друге, гроші можна було б спрямувати на основні чинники покращення виживання (харчування, санітарія…). Це не лише зменшило б смертність від «хвороб, яким можна запобігти за допомогою вакцинації», але й зменшило б смертність від низки інших хвороб, від яких у нас немає вакцин. Це також покращило б успішність дітей в освіті, покращуючи майбутню економіку (і здоров’я).
По-третє, без великих західних агентств із тисячами добре оплачуваних західних співробітників, які б забезпечували чесність решти світу, країни з низьким рівнем доходу повинні були б шукати способи підтримувати власну охорону здоров'я. Різкі дії можуть бути шкідливими, але насправді ми роками рухаємося по протилежній траєкторії, постійно створюючи централізовані агентства, неурядові організації та урядові організації допомоги, водночас висмоктуючи компетентних людей з цих країн. Безкоштовні гроші також політично ускладнюють зусилля країн-одержувачів щодо самозабезпечення для їхніх лідерів.
То чому ж міжнародна спільнота охорони здоров'я не бачить великої можливості у скороченні фінансування Gavi, Всесвітньої організації охорони здоров'я, USAID та UK Aid, а також низки неурядових організацій (НУО), які живуть за їх рахунок? Чому ідея нарощування потенціалу в країнах з низьким рівнем доходу, а не у Швейцарії, не є привабливою? Благодійні погляди полягали б у тому, що вони вважають зміни занадто швидкими, або що вони просто не розуміють громадського здоров'я та основних рушійних сил довголіття (довголіття). Альтернативною точкою зору був би егоїзм. Це, ймовірно, суміш.
Згадуючи часи, коли чесна громадська охорона здоров'я не була ультраправою
Десятиліття тому, у 1978 році, Алма-Атинська декларація проголосив важливість первинної медико-санітарної допомоги та громадського контролю для ефективного громадського здоров'я. Це був час, коли тверді «ліві» цінності включали індивідуальний суверенітет (тілесну автономію), децентралізацію контролю та права людини загалом. Тоді вони були синонімами громадського здоров'я. Деколонізація була реальним явищем, а не заповнювачем у звітах про розширення західноцентричних агентств. Однак, хоча дати іншим контроль над власною долею легко, коли самому нема чого втрачати, це набагато складніше, коли це передбачає жертвування щедрою зарплатою, дитячою освітньою допомогою, медичним страхуванням та веселими поїздками бізнес-класом.
У міру того, як великі гроші спрямовувалися в глобальну охорону здоров'я, а нові агентства, такі як Gavi, зростали та розширювалися, відповідно зростала і глобальна робоча сила охорони здоров'я. Новачки навчалися в школах, що фінансувалися тими ж заможними благодійниками та корпоративістами, які керують роботою нових державно-приватних партнерств, що базуються на сировинних товарах, таких як Gavi. Unitaid та CEPIВони також фінансують та керують неурядовими організаціями, які виконували їхню роботу, моделюючими та дослідницькими групами, які створюють «потребу», і навіть, дедалі частіше, Сама ВООЗ.
Усі стимули для цього зростання глобальної робочої сили охорони здоров'я підштовхують їх до підтримки централізованих, вертикальних підходів до громадського здоров'я. Щоб бути здоровими, людям тепер потрібні засоби промислового виробництва, і лише заможним людям, які отримали західну освіту, можна довірити їх забезпечення. Здорові ліві цінності зараз прищеплюються багатими західними капіталістами та транснаціональними корпораціями, тоді як децентралізація, індивідуальний та національний суверенітет (тобто деколонізація), як запевняють нас ЗМІ, є «ультраправими».
Світ не обов'язково має бути таким. Нам вдалося деколонізувати, значною мірою, два чи три покоління тому. Багаті промисловці приходять і йдуть крізь історію, але основні ідеали рівності та правди виживають.
Ми можемо вдавати, що охорона здоров'я рухалася правильним курсом до нової адміністрації США, і що постійно зростаюча робоча сила «глобальної охорони здоров'я» у Швейцарії та Сполучених Штатах була ознакою цього успіху. Або ж ми можемо визнати, що це була зламана та неефективна система, яка служила великим фармацевтичним компаніям та інтересам багатих.
Фінансування харчування відхилено з 2020 року, але кого це хвилювало?
Новий виток деколонізації давно назрів. Хоча поступове знищення хвороби за допомогою промислових товарів, таких як вакцини, виявилося прибутковим для виробників та бюрократії охорони здоров'я, саме розбудова потенціалу та незалежності пропонує вихід. Рівність та стійкість досягаються не шляхом примусового забезпечення залежності, а через самовизначення.
Скорочення штатів Gavi дає можливість перетворити таку нескінченну риторику на реальність. Світ охорони здоров'я повинен це прийняти.
Приєднуйтесь до розмови:
Опубліковано під назвою Міжнародна ліцензія Creative Commons Attribution 4.0
Для передруку, будь ласка, поверніть канонічне посилання на оригінал Інститут Браунстоуна Стаття та автор.
