ПОДІЛИТИСЯ | ДРУКУВАТИ | ЕЛЕКТРОННА ПОШТА
У всьому світі тисячам вагітних жінок призначають антидепресанти. Проте мало хто попереджений про потенційну шкоду для своїх ненароджених дітей.
Це занепокоєння виникло через 2 години експертна група скликаний минулого місяця Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США (FDA), модератором якого була докторка Трейсі Бет Хьог, старша радниця агентства з клінічних наук.
Група лікарів, науковців та колишніх регуляторів зібралася, щоб розглянути складне питання: чи завдають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) більше шкоди, ніж користі, якщо їх використовувати під час вагітності?
Їхні думки не були одностайними, але всі сходилися в одному вражаючому факті —Немає жодних рандомізованих досліджень «золотого стандарту», які б розглядали це питання.
Замість того, щоб розпалити серйозну дискусію, ЗМІ жорстоко розкритикували групу експертів. Жорстокість реакції лише підкреслила, наскільки важко стало говорити чесно, коли повідомлення ставить під сумнів психіатричні препарати.
21 липня 2025 року: Експертна група FDA з питань СІЗЗС та вагітності
Давно назріла дискусія
Комісар FDA доктор Марті Макарі розпочав сесію із суворого попередження. «Ми програємо ширшу битву за вирішення проблеми психічного здоров’я у Сполучених Штатах», – сказав він. «Чим більше антидепресантів ми призначаємо, тим більше депресії».
Він застеріг, що серотонін відіграє вирішальну роль у розвитку плода, і попередив, що СІЗЗС «пов’язані з післяпологовою кровотечею, легеневою гіпертензією, когнітивними наслідками у дитини, а також вродженими вадами серця».
Доктор Анік Берар, епідеміолог з Монреальського університету, сказала, що «депресія та тривога під час вагітності надзвичайно поширені», і попередила, що проблема загострилася під час Covid-19.
«З початку пандемії поширеність депресії та тривоги під час вагітності зросла більш ніж удвічі. На піку пандемії вона становила близько 25-30%», – сказала вона.
Доктор Анік Берард, епідеміолог
«Шість відсотків вагітних жінок прийматимуть СІЗЗС у певний момент вагітності», – додала вона.
Берар застеріг, що «використання СІЗЗС не є чудодійним рішенням, оскільки 12% жінок, які приймають СІЗЗС, залишаються депресивними під час вагітності».
Вроджені дефекти
Спеціаліст з материнсько-фетальної медицини доктор Адам Урато був однозначним. «Ніколи раніше в історії людства ми не змінювали хімічно розвиток немовлят таким чином… і це відбувається без жодного реального попередження громадськості», – сказав він.
Урато розповів комісії, що пацієнтів регулярно вводять в оману.
«Єдина консультація, яку вони отримали, полягає в тому, що СІЗЗС не впливають на дитину та не викликають ускладнень. Це просто неточно чи неадекватно», – сказав він, додавши, що етикетки FDA не попереджають про шкоду, таку як передчасні пологи, прееклампсія, або той факт, що СІЗЗС змінюють розвиток мозку плода.
Д-р Адам Урато, спеціаліст з материнсько-плодової медицини
Опубліковані дослідження викликали аналогічні занепокоєння.
A BMJ вчитися виявили, що вроджені вади розвитку траплялися у 2–3.5 рази частіше у дітей, які отримували пароксетин або флуоксетин на ранніх термінах вагітності. A JAMA Психіатрія вчитися виявили, що венлафаксин був пов'язаний з найбільшою кількістю дефектів. А метааналіз 2018 року охопив понад дев'ять мільйонів народжень знайдений помірно підвищений ризик (11%) вроджених вад розвитку, пов'язаний з раннім застосуванням СІЗЗС.
«СІЗЗС перетинають плацента «і потрапляють у мозок плода», – пояснив Урато. «Ці препарати змінюють мозок матері. Чому вони не повинні впливати на дітей?»
Він вказав на УЗД Дослідження показуючи плоди, які отримували СІЗЗС, з «різними моделями рухів та поведінки», і зазначаючи, що новонароджені можуть мати «тремтіння, утруднене дихання та вищі показники госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених».
За його підрахунками, «десяток послідовних досліджень МРТ» тепер демонструють, що пренатальний вплив СІЗЗС змінює розвиток мозку.
Зменшення дози майже не обговорюється з вагітними жінками
Доктор Йозеф Вітт-Деррінг, психіатр і колишній співробітник FDA, сказав, що жінки часто звертаються до нього, не знаючи про ризики. «Вони ніколи про це не чули», – сказав він. «І вони почуваються неймовірно зрадженими».
Він допомагає пацієнтам поступово відміняти психіатричні препарати, але попереджає: «Існує чорна діра в знаннях про те, як поступово відміняти ці ліки».
Він запропонував практичні вдосконалення, такі як відео на основі QR-кодів на флаконах з таблетками, щоб надати пацієнтам та лікарям доступні рекомендації в режимі реального часу.
Доктор Йозеф Вітт-Деррінг, психіатр
Це занепокоєння підкреслюється 2021 роком Мета-аналіз, в якому було розглянуто 13 досліджень і виявлено, що до 30% немовлят, які зазнали впливу СІЗЗС в утробі матері, розвивали симптоми відміни — тремор, порушення м’язового тонусу, прискорене дихання та респіраторний дистрес — тоді як у немовлят, які не зазнали впливу, їх не спостерігалося.
Автори дійшли висновку, що «поступове зниження дози та припинення прийому антидепресантів до та під час ранньої фази вагітності варто спробувати запобігти виникненню цього синдрому». Вони рекомендували немедикаментозні методи лікування, такі як когнітивно-поведінкова терапія, як метод першого вибору.
Ресурси доступні як для пацієнтів, так і для лікарів.
Команда Терапевтична ініціатива в Університеті Британської Колумбії має опублікований рекомендації щодо безпечного припинення прийому антидепресантів, що містять покрокові поради для тих, хто розглядає можливість відмови від них.
Для лікарів, «Керівні принципи щодо скасування призначення препаратів Модслі» Тейлора та Горовіца містять структуровані клінічні протоколи, включаючи гіперболічні графіки поступового зниження дози та стратегії для управління симптомами абстиненції.
Чи реальний ризик аутизму?
Кілька експертів заявили, що потенціал СІЗЗС впливати на нейророзвиток занадто швидко ігнорується.
Доктор Джей Гінгріч, професор психіатрії Колумбійського університету, зазначено до досліджень на тваринах, які показують життєво важливу роль серотоніну в розвитку мозку, зокрема у формуванні кортикальних карт.
Він попередив, що СІЗЗС можуть порушити цей процес. Хоча він і застеріг, що перенесення даних, отриманих на тваринах, на людей є складним, він додав: «Ці ефекти відносно ледь помітні, але вони присутні».
Доктор Джей Гінгріч, професор психіатрії Колумбійського університету
У 2018 році Гінгріч та його колеги знайдений що у немовлят, які отримували СІЗЗС, спостерігалося збільшення сірої речовини в мигдалині та острівці, а також міцніші зв'язки з білою речовиною порівняно з немовлятами, матері яких мали неліковану депресію або не мали депресії.
Психіатр доктор Девід Гілі нагадав колегії, що це занепокоєння навряд чи нове. У 2009 році присяжні знайдений що Паксил спричиняв вроджені вади розвитку, і GlaxoSmithKline виплатила понад 1 мільярд доларів для врегулювання 800 пов'язаних з цим позовів.
«З моменту винесення цього вердикту, — сказав Гілі, — у п'ять разів більше жінок приймали СІЗЗС під час вагітності».
Дані, що пов'язують СІЗЗС з аутизмом, додав він, «існують вже понад десять років».
Незважаючи на це, ЗМІ продовжують наполягати на тому, що зв'язок з аутизмом спростовано. Але, як сказала психіатр доктор Джоанна Монкріфф: «Більшість досліджень мають недостатню переконливість… Вони не можуть виключити шкоду».
Отже, твердження, що питання вирішено, є простою помилкою.
Чи взагалі працюють СІЗЗС?
Монкріфф також поставив під сумнів саму основу використання СІЗЗС.
«Вони змінюють нормальну роботу мозку та змінюють нормальні розумові та фізичні функції людей», – сказала вона, додавши, що перевага над плацебо «абсолютно мізерна».
Доктор Джоанна Монкріфф, психіатр
Вона визнала, що депресію під час вагітності слід лікувати, але стверджувала, що перше питання має бути таким: чи дійсно допомагають антидепресанти?
«Звичайно, депресія впливає на здатність матері виховувати дитину… але саме тому так важливо знати, чи покращать СІЗЗС цю ситуацію. Наразі немає жодних доказів цього», – сказала вона.
Натомість, вона попередила, що СІЗЗС «може бути важко припинити, вони погіршують сексуальну функцію та викликають тривалу залежність».
Доктор Гілі додав, що СІЗЗС не допомагають людям, які страждають на «важку депресію». Усі дослідження проводяться в умовах первинної медичної допомоги у людей з легкою та помірною депресією.
«Наскільки мені відомо, немає жодного випробування СІЗЗС, яке проводилося б у лікарняних умовах. Вони не допомагають меланхолікам», – заявив Гілі.
Коли емоції патологізуються
Клінічний психолог доктор Роджер Макфіллін застеріг від того, щоб розглядати будь-які емоційні переживання під час вагітності як «хворобу».
«Коли ми говоримо про депресію так, ніби це якась хвороба, цей непомітний стан, який ми можемо ідентифікувати, ми вводимо людей в оману», – сказав він, попереджаючи, що суспільство вчить людей не довіряти власним почуттям.
«Ви вчитеся не довіряти своїм емоціям. Ви оцінюєте їх як симптом. Ви розвиваєте страх навколо них, і саме це ми робимо у Сполучених Штатах протягом останніх 35 років», – сказав Макфіллін.
Він стверджував, що жіночі емоції не слід патологізувати, а цінувати. «Це дари», – сказав він. «Це не симптоми хвороби».
Доктор Роджер Макфіллін, клінічний психолог
Однак він зіткнувся з жорсткою негативною реакцією ЗМІ, які зобразили його коментарі як мізогіністичні та поблажливі — спотворення, яке Макфіллін назвав навмисною спробою дискредитувати його.
Насправді, це був заклик переосмислити те, як суспільство інтерпретує емоційний досвід.
Попередження Макфілліна перегукується з занепокоєннями, які десятиліттями висловлювали провідні критики психіатрії.
Аллен Френсіс, колишній голова робочої групи DSM-IV, попередили у своїй книзі Збереження звичайного режиму, що психіатрія дедалі більше медикалізує повсякденні емоційні страждання, занадто часто лікуючи їх медикаментозно, а не визнаючи їх нормальною частиною життя.
Цю критику також підхопили ті, хто має власний досвід.
У своїх мемуарах Незменшений, Лаура Делано описує як після років прийому психіатричних препаратів вона навчилася приймати емоції, яких її колись вчили боятися, пишучи, що тепер дозволяє собі «просто сидіти і відчувати».
Її розповідь підсилює ширше занепокоєння тим, що емоції, якими б болісними вони не були, є частиною людського буття.
натисніть на значок, щоб перейти до історії
На захист СІЗЗС під час вагітності
Не всі учасники дискусії були критичними. Доктор Кей Руссос-Росс, репродуктивний психіатр, захищала СІЗЗС і, що не дивно, отримала схвалення від основних ЗМІ.
Вона описала ці препарати як такі, що «змінюють життя та рятують життя» для деяких жінок, і сказала, що база доказів, хоча майже повністю спостережувальна, була «надійною».
Доктор Кей Руссос-Росс, психіатр
Вона стверджувала, що СІЗЗС «повинні бути в арсеналі», і попередила, що нелікована депресія також несе ризики.
Але вона викликала суперечки, коли заявила, що «розлади психічного здоров’я нічим не відрізняються від медичних розладів», таких як діабет чи астма.
Вітт-Деррінг негайно заперечив.
«З повагою, я б не погодився», – сказав він. «Психічні розлади дуже відрізняються від фізичних проблем. Фізичні проблеми мають певну патологічну основу – ви можете вказати на область, де ви можете це виправити, брак інсуліну чи щось подібне».
Він наголосив, що депресія не має такої патології, попри десятиліття хибного наративу про те, що вона спричинена хімічним дисбалансом.
Урато підсумував, повернувшись до першопринципів.
«Ми хочемо бачити покращені результати», – сказав він. «Але насправді це не те, що показують дані, а маркетингова кампанія фармацевтичної промисловості».
«Дані свідчать про те, що жінки, які приймають СІЗЗС під час вагітності, піддаються впливу хімічних речовин, що викликають ускладнення», – додав він.
Зворотна реакція була швидкою.
Mother Jones званий подію назвали «фестивалем дезінформації». Шифер стверджував, воно поширювало «брехню». Нью-Йорк Таймс охарактеризував це як «тривожне» та запропонований це «може налякати жінок, яким потрібна допомога».
ЗМІ, зациклені на політиці, зокрема на асоціація з міністром охорони здоров'я Робертом Ф. Кеннеді-молодшим — і проігнорував наявні докази.
Це не було маргінальною зустріччю, а кімнатою, повною кваліфікованих експертів, які порушували питання добросовісності та закликали до кращої обґрунтованої згоди.
Це не було спрямовано проти психіатрії чи жінок, попри критику ЗМІ. Йшлося про те, щоб дати жінкам правду про те, що стоїть на кону для них та їхньої дитини.
Перевидано з авторської Підсклад
-
Меріанна Демасі, стипендіатка Brownstone 2023 року, — журналістка-розслідувачка з медичних питань, докторка філософії з ревматології, яка пише для онлайн-ЗМІ та провідних медичних журналів. Понад десять років вона створювала телевізійні документальні фільми для Австралійської телерадіомовної корпорації (ABC) та працювала спічрайтеркою та політичним радником міністра науки Південної Австралії.
Переглянути всі повідомлення
