ПОДІЛИТИСЯ | ДРУКУВАТИ | ЕЛЕКТРОННА ПОШТА
Зайдіть сьогодні до будь-якого американського аеропорту та зупиніться. Озирніться на пасажирів, які чекають біля виходу на посадку, на сім'ї, що стоять у черзі за фастфудом, на натовпи, що проносяться повз. Ви бачите країну, яку наші бабусі й дідусі не впізнали б. Менш ніж за три покоління сама форма американського тіла настільки разюче змінилася, що те, що колись вважалося рідкістю або викликало занепокоєння, тепер є звичайним явищем. Крісла в літаках розширилися, полиці з одягом у магазинах були подовжені, манекени змінили форму, а склянки з газованою водою збільшили. Цілі галузі промисловості перебудувалися, щоб пристосуватися до фізіології, яка не є ні здоровою, ні сталою.
Однак наш культурний наратив дедалі більше наполягає на тому, що цей зсув є нормальним, а іноді навіть бажаним. Нам кажуть, що більші манекени є ознакою «репрезентації», що ребрендинг модних показів означає «інклюзивність», а більші стільці та більша уніформа – це жести співчуття. Але нічого з цього не змінює біологію. Манекен не хворіє на діабет. Маркетингова кампанія не може викорінити гіпертонію. І жодна «бодіпозитивність» не скасовує жорстокої арифметики метаболічних захворювань.
Ожиріння — це не нормальна фізіологія. Воно поширене, дороге та смертельне. Вдавати, що це інакше, — це не доброта, а культурна анестезія.
Нація стає важчою
Дані розповідають історію з непохитною ясністю. У 1960 році середній американський чоловік важив 166 фунтів, тоді як середня жінка важила 140 фунтів. До 2002 року чоловіки важили в середньому 191 фунт, а жінки – 164 фунти, що становить приріст понад 20 фунтів на людину за одне покоління [1-2]. Зріст збільшився приблизно на дюйм за той самий період, чого аж ніяк недостатньо, щоб пояснити збільшення маси.
Поширеність ожиріння, колись маргінальний стан, паралельно зростала. На початку 1960-х років близько 13 відсотків дорослих відповідали критеріям ожиріння. До 2010 року цей показник досяг 36 відсотків. Сьогодні понад 40 відсотків дорослих американців живуть з ожирінням[3-5]. Це не незначний культурний зсув. Це повсюдна трансформація на рівні населення, помітна скрізь і підтверджена кожним достовірним набором даних.
Витрати вражають. Щорічні витрати на медичне обслуговування, пов'язані з ожирінням, у Сполучених Штатах оцінюються в 173 мільярди доларів. Дорослі з ожирінням генерують у середньому майже на 1,900 доларів більше витрат на охорону здоров'я на рік, ніж їхні однолітки з нормальною вагою [6-7]. Ці цифри враховують лише прямі витрати на медичне обслуговування. Вони не відображають втрату продуктивності, скорочення тривалості життя, непридатність до військової служби або мільйони сімей, які мовчки справляються з наступними ускладненнями: діабетом, серцевими захворюваннями, печінковою недостатністю, апное сну, безпліддям та раком.
Навколишнє середовище, яке зробило нас хворими
Що ж так радикально змінилося між початком 1960-х років і сьогоденням? Не наші гени. Геном людини не зазнав значних мутацій протягом півстоліття. Змінилося наше довкілля: те, як ми їмо, як ми працюємо, як ми живемо.
Добова доступність калорій на душу населення у Сполучених Штатах зросла більш ніж на 20 відсотків між 1970 і 2010 роками, що стало стрімким зростанням, зумовленим споживанням оброблених, довготривалих, калорійних продуктів. [8] Розміри порцій, які почали збільшуватися в 1970-х роках і продовжували зростати в 1980-х роках, перевищували те, що попередні покоління вважали звичайним прийомом їжі. Дослідження послідовно показують, що більші порції призводять до більшого споживання за один раз і сукупно протягом днів [9-10].
Водночас, енергія, яку ми спалюємо на роботі, різко скоротилася. Оскільки виробництво та сільське господарство поступилися місцем сфері послуг та роботі, прив’язаній до екранів, витрати енергії на роботі знизилися більш ніж на 100 калорій на день з 1960 року [11-12]. Для окремої людини ця цифра може здатися дрібницею. Для населення з 330 мільйонів людей, що накопичується протягом десятиліть, це катастрофічна цифра.
Склад наших продуктів харчування також змінився. Сьогодні понад половина всіх калорій, споживаних дорослими американцями, надходить з ультраоброблених продуктів: штучно оброблених продуктів, розроблених для максимального смаку та низької вартості. Серед молоді ця частка ближче до двох третин [13-14]. Ці продукти мають високу калорійність, але є поживно порожніми, створеними для того, щоб ігнорувати механізми насичення та сприяти надмірному споживанню. Зростаюча кількість когортних досліджень пов'язує споживання ультраоброблених продуктів з ожирінням, діабетом та серцево-судинними захворюваннями, підтверджуючи те, що вже підозрював здоровий глузд.
Епідемія не є загадковою. Ми їмо більше, рухаємося менше, а сама їжа промислово переробляється, щоб підвищити апетит до максимуму.
Культурний ребрендинг хвороби
Навіть коли фізіологія погіршувалася, культура адаптувалася, переосмислюючи те, що вважається «нормою». Саме тут у гру вступають манекени та маркетинг.
У 2019 році Nike представила манекени plus-size у флагманському лондонському магазині та схвалила цей крок як жест інклюзивності та представництва. [15] Victoria's Secret, колись собор одного типу фігури, відмовилася від свого культового показу на подіумі та провела ребрендинг, представивши манекени різних розмірів та нову мову розширення прав і можливостей [16-17]. Інші ритейлери швидко наслідували цей приклад.
Ніхто не заперечує, що люди заслуговують на гідність та одяг, який їм добре сидить. Але роздрібна торгівля — це не альтруїстична справа. Впровадження більших манекенів було не кампанією за справедливість; це була маркетингова стратегія. Репрезентація має своє місце. Проблема полягає в тому, що репрезентація розмивається з нормалізацією — коли фізіологія, яка несе підвищений ризик захворювань, перетворюється на просто ще один естетичний варіант.
Це культурна анестезія. Вона заспокоює, не зцілюючи. Вона втішає, водночас засуджуючи. Вона вчить людей приймати фізіологію, яка скоротить їхнє життя та зруйнує їхнє здоров'я. Це не співчуття. Це капітуляція.
Межі «здоров'я будь-якого розміру»
Ставитися до кожної людини з повагою, розповідаючи правду про ожиріння, водночас можливо та необхідно. Але гасла на кшталт «здоров'я будь-якого розміру» переходять межу між добротою та запереченням. Біологія — це не соціальний конструкт. Надлишок жирової тканини не є взірцем для наслідування.
Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу, гіпертонії, жирової хвороби печінки, апное сну, остеоартриту, безпліддя та кількох видів раку [6-7]. Воно скорочує життя та виснажує державні ресурси. Наполягати на тому, що ці ризики є лише вигадкою стигми, — це брехати пацієнтам під виглядом підтвердження.
Клінічна реальність неприємна, але її неминуче уникнути. Лікарі повинні лікувати хвороби чесно, навіть коли культура вимагає евфемізмів. Співчуття означає допомагати пацієнтам усунути ризик, а не запевняти їх, що ризику не існує.
Базова лінія 1950-х років
Покликання до 1950-х років ризикує викликати ностальгію. Та епоха мала свої несправедливості та нерівності. Але з точки зору метаболізму, це є цінною основою. Сім'ї їли менші порції, готували більше їжі вдома, більше рухалися протягом повсякденного життя та споживали менше ультраоброблених продуктів. Солодкі газовані напої існували, але вони були скромного розміру і не вживалися за замовчуванням з кожним прийомом їжі. «Великий» означав одну склянку, а не літр.
Урок не в тому, що 1950-ті роки були золотим віком. Урок полягає в тому, що в межах тих самих кордонів і з тим самим генетичним фондом американці були метаболічно здоровішими, перш ніж їхнє довкілля було перероблено. Це доводить суть: рушійною силою є довкілля, а не доля.
Стимули для ожиріння
Епідемія ожиріння — це не випадковість. Це результат стимулювання. Харчові компанії отримують прибуток, коли люди їдять частіше та у більших кількостях. «Цінність» вимірюється в калоріях на долар, а не в поживних речовинах на життя. Фармацевтичні компанії отримують прибуток, коли хронічні захворювання затягуються; довічна фармакотерапія ожиріння та його ускладнень зараз є зростаючим ринком. Роздрібні торговці отримують прибуток, коли більші розміри нормуються та продається більше одиниць. Політики отримують прибуток, коли складні політичні реформи, такі як сільськогосподарські субсидії, зміни зонування та стандарти шкільного харчування, замінюються гаслами про інклюзивність.
Тут немає жодної змови. Є підґрунтя. І люди, особливо діти, виростають у будь-яке підґрунтя, яке ми будуємо. Ці діти виростуть з різноманітними хронічними захворюваннями, і їхнє життя буде обмежене.
Інший вид співчуття
Шлях уперед вимагає відокремлення людей від патології. Індивідів потрібно поважати і ніколи не принижувати. Але епідемію потрібно деноралізувати, а не святкувати. Це означає говорити правду прямо: ожиріння не є нейтральним. Це хворобливий стан.
Це означає перекалібрування середовища. Розміри порцій мають повернутися до норми [9-10]. Школи повинні знову запровадити щоденну фізичну активність, а не символічні факультативи. Державні установи повинні скоротити закупівлю ультраоброблених продуктів харчування та розширити доступ до мінімально оброблених, багатих на поживні речовини варіантів. Зонування та міське планування повинні зробити справжню їжу доступною та забезпечити безпечне пересування.
Це означає узгодження стимулів зі здоров'ям. Субсидії повинні підтримувати стале виробництво продуктів харчування, а не дешеві калорії. Маркування харчових продуктів повинно відображати рівні обробки, а не лише кількість калорій. Роботодавці та страховики повинні винагороджувати здорову поведінку, а не просто покривати витрати, пов'язані з хворобами.
Клінічно це означає використання всіх доступних інструментів: дієти, фізичних вправ, гігієни сну, управління стресом, фармакотерапії, коли це доречно, та баріатричної хірургії, коли це необхідно. Однак, усе це має бути пов’язано зі змінами навколишнього середовища, а не з поступкою перед довічним фармакологічним лікуванням захворювання, якому можна запобігти.
А з культурної точки зору це означає чесність. Більші манекени можуть виконувати функцію роздрібної торгівлі, але їх не слід плутати з повідомленням про здоров'я. Ми можемо продавати одяг більшого розміру, не продаючи ще більшої брехні.
Замикання циклу
Америка 1960 року була метаболічно здоровішою, ніж Америка 2025 року, не тому, що наші бабусі й дідусі мали кращі гени, а тому, що вони жили в середовищі, яке не постійно суперечило їхній фізіології. Менші порції, менше оброблених продуктів і більш регулярна фізична активність допомагали підтримувати нижчу базову вагу та знижувати ризики.
Ми не можемо повернутися в часі. Але ми можемо сказати правду. А правда полягає в тому, що ожиріння не є нормальним явищем, скільки б манекенів ми не переробляли чи скільки б маркетингових кампаній ми не перейменували. Нормалізація людей – це правильно. Нормалізація хвороб – це неправильно.
Якщо ми хочемо любити людей, ми повинні говорити їм правду — і будувати світ, де здоров'я знову стане звичайним явищем.
посилання
1. Фрайар К.Д., Крузон-Моран Д., Гу К., Огден К.Л. Середня маса тіла, зріст, обхват талії та індекс маси тіла серед дорослих: Сполучені Штати, 1960–2002. Vital Health Stat. 2004.
2. Огден К.Л., Фрайар К.Д., Керролл М.Д., Флігал К.М. Середня маса тіла, зріст, обхват талії та ІМТ серед дорослих: Сполучені Штати, 2003–2006 рр. Збірник даних NCHS. 2008.
3. Флегал К.М., Керролл М.Д., Кіт Б.К., Огден К.Л. Поширеність ожиріння та тенденції розподілу ІМТ серед дорослих у США, 1999–2010 рр.. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. Хейлз К.М., Керролл М.Д., Фрайар К.Д., Огден К.Л. Поширеність ожиріння серед дорослих та молоді: Сполучені Штати, 2017–2018 рр.. Коротка інформація NCHS. 2020;360: 1-8.
5. Центри контролю та профілактики захворювань. Факти про ожиріння у дорослих, 2023.
6. Коулі Дж., Мейєрхофер К. Витрати на медичне обслуговування ожиріння: підхід інструментальних змінних. J Health Econ. 2012;31(1): 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL та ін. Прогнозована поширеність ожиріння серед дорослих у США та пов'язані з цим витрати, 2020–2030 роки. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. Служба економічних досліджень Міністерства сільського господарства США. Система даних про доступність продовольства (на душу населення), 2023.
9. Янг Л.Р., Нестле М. Внесок збільшення розмірів порцій в епідемію ожиріння в США. Am J Public Health. 2002;92(2): 246-249.
10. Роллс Б.Дж. Яка роль контролю порцій у контролі ваги? Int J Obes. 2014;38(Додаток 1): S1-S8.
11. Черч Т.С., Томас Д.М., Тюдор-Локк К. та ін. Тенденції протягом 5 десятиліть у фізичній активності, пов'язаній з професійною діяльністю, у США та їхній зв'язок з ожирінням. PLoS One. 2011;6(5): e19657.
12. Нг С.В., Попкін Б.М. Використання часу та фізична активність: відхід від руху по всьому світу. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Мартінес Стіл Е., Баральді Л.Г., Лузада М.Л. та ін. Ультраоброблені продукти та доданий цукор у раціоні США: дані національно репрезентативного перехресного дослідження. BMJ Open. 2016;6: E009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. Споживання ультраоброблених продуктів харчування серед дорослих у США з 2001 по 2018 рік. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. Рітшель К. Манекен plus-size від Nike викликає різні думки, Незалежний. Червень 2019.
16. Victoria's Secret. Оголошення про ребрендинг компанії, 2021.
17. Чан М. Ребрендування показу мод Victoria's Secret включає різноманітні манекени. Time Magazine. 2021.
-
Джозеф Варон, доктор медичних наук, є лікарем-реаніматором, професором і президентом Незалежного медичного альянсу. Він є автором понад 980 рецензованих публікацій і є головним редактором журналу «Журнал незалежної медицини».
Переглянути всі повідомлення
