ПОДІЛИТИСЯ | ДРУКУВАТИ | ЕЛЕКТРОННА ПОШТА
77-ма сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я (ВАОЗ) щойно завершилася в штаб-квартирі Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) у Женеві, Швейцарія. Спочатку планувалося прийняти новий договір про пандемію та поправки до Міжнародних правил охорони здоров'я (МПЗП) 2005 року, які б пов'язували реакцію країн з рішеннями Генерального директора ВООЗ. Зрештою, одну банку було відкладено на рік, а іншу частково заповнено.
Мандат Міжурядового переговорного органу (МПГ) був розширений продовжити переговори щодо формулювання нового договору («Угоди про пандемію»), а також Асамблея прийнята обмежений пакет обов'язкових та необов'язкових поправок до МПОЗ. Цей результат, досягнутий протягом останніх годин, є невтішним з багатьох точок зору, проте був не несподівано.
Обидва тексти були просунуті з незвичною поспішністю тими, хто радив, підтримував і вимагав катастрофічних заходів охорони здоров'я у відповідь на Covid-19. Ігноруючи ймовірне лабораторне походження Covid, офіційний наратив Підтримуючи ці заходи, залишається думка, що «світ не готовий до наступної пандемії». Витрати понад Мільярд доларів США на рік щодо спостереження та інших заходів, спрямованих виключно на природні спалахи, якимось чином виправлять це.
77-ма сесія ВООЗ чітко попередила світ про те, що глобальний порядок денний щодо пандемії просувається вперед. ВООЗ, за згодою держав-учасниць, ігнорує процедурні вимоги для виконання роботи. Прикрий факт відсутності на ВООЗ серйозних питань щодо i) економічних витрат та вигод цього порядку денного, ii) потенційного впливу нових поправок на права людини та iii) наукових основ підходу систематичного спостереження сигналізує про те, що рушійні сили є політичними, а не заснованими на доказах.
Ті, хто прагне забезпечити, щоб підготовка та реагування на майбутню пандемію враховували нещодавні уроки реагування на Covid-19 та дотримувалися основних принципів та етики, що лежать в основі громадського здоров'я, зіткнулися з черговою передбачуваною невдачею. Але подолання корисливих інтересів за допомогою правди – це вікова битва, яка вимагає часу та мужності.
Результати процесу розробки
МНБ не зміг досягти достатнього консенсусу щодо життєздатного тексту для представлення Всесвітній асоціації хабарів (ВАХ), незважаючи на те, що продовжив роботу на два місяці після початкового терміну у березні 2024 року. Таким чином, його мандат було продовжено ще на рік, з ротацією членів Бюро. Якщо консенсус буде досягнуто раніше, може бути скликана спеціальна сесія ВАХ для прийняття. Оскільки значна частина занепокоєння щодо пропорційності та доцільності запропонованої Угоди про пандемію виходила від делегацій держав у МНБ, склад його нового Бюро матиме вирішальне значення для його результату.
Процес представлення поправок до МПЗП був визначним, враховуючи, що вони мають бути юридично обов'язковими для держав-членів. Незважаючи на те, що Робоча група з питань МПЗП не змогла підготувати текст, придатний для голосування, до кількох годин перед консенсусний текст було представлено ВАГ, а не за чотири місяці до цього, як того вимагає стаття 55 (2) МПОЗ, його все одно було винесено на затвердження.
Переговори навіть тривали паралельно із сесією ВАА, доки не було досягнуто остаточного консенсусного тексту. Франція, Індонезія, Кенія, Нова Зеландія, Саудівська Аравія та США були авторами резолюція прийняття поправок, за участю Канади як співавтора. Щодо публічна веб-трансляція (Пленарне засідання, 1 червня 2024 р., 20:55-22:50), Голова ВАА вирішив не проводити офіційне голосування підняттям рук після того, як текст було зачитано вголос.
Загалом 45 доповідачів, що представляли країни та регіональні групи, а загалом 109 держав-учасниць, висловили свою відданість цьому багатосторонньому підходу. Ефіопія виступила від імені 48 африканських країн, Мексика від імені 16 американських країн та Європейський Союз від імені своїх 27 членів. Таким чином, це представляє явну більшість зі 196 держав-учасниць МПОЗ. Багато говорилося про важливість винесення уроків з пандемії Covid-19 шляхом прийняття поправок та продовження роботи МНП, ігноруючи при цьому провал науково необґрунтованих заходів щодо Covid та їхні руйнівні наслідки для економіки, суспільної згуртованості та тягаря охорони здоров'я, не пов'язаного з Covid.
ВООЗ негайно званий Цей результат є «історичним» і ключовим кроком для країн, щоб «використати уроки, отримані з кількох глобальних надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров'я». Майбутні офіційні промови дочірніх організацій ВООЗ у системі Організації Об'єднаних Націй, а також урядів цілком можуть звеличувати його з подібною риторикою. Тим не менш, це було надзвичайно розчаровуюче для громадськості та численних низових організацій, які висловлювали свою опозицію з самого початку процесу. Поки ВООЗ обговорювала це питання, мітинг і марш активістів, які виступають проти глобальної пандемії, відбулися перед будівлею Відділення ООН у Женеві.
Досить прикро, що лише дуже невелика кількість країн (Аргентина, Ісламська Республіка Іран, Нідерланди, Словаччина, Росія та Велика Британія) взяли слово, щоб підтвердити своє суверенне право розглядати кожну з поправок у себе вдома раціональним чином, а потім приймати, відхиляти або робити застереження, залежно від обставин. Ці поправки зрештою впливають на здоров'я, економіку та права людини, а схвалення договорів часто є прерогативою Парламенту. Юридична вимога МПЗ полягає в забезпеченні такого розгляду, і, ігноруючи це, держави-члени применшували власне громадянство.
Спостереження за процесом внесення змін
Безпрецедентна мобілізація громадськості відбулася на місцевому та глобальному рівнях групами та окремими особами, стурбованими порядком денним ВООЗ щодо готовності до пандемії. Це, ймовірно, змінило напрямок перегонів за МЗП через вплив на політиків і, можливо, на делегатів під час переговорів. Наприклад, пропозиція Питання про обов'язкове виконання всіх рекомендацій ВООЗ для країн обговорювалося до березня 2024 року. Зростаюча стурбованість щодо пропорційності та ризиків також знайшла відгук у учасників цього процесу, багато з яких, прагнучи досягти позитивного результату, стикаються з непрозорими або перекрученими твердженнями з боку установ, що підтримують порядок денний.
Реакцією ВООЗ на значну частину цього було приниження громадськості, застосування таких термінів, як «антивакцинатор» до людей, які пропагують ортодоксальні процеси охорони здоров’я. Це, безсумнівно, підірвало довіру громадськості. Політики, які були достатньо сміливими або стурбованими, щоб висловитися, як правило, належали до опозиційних партій або були відсунуті до них тими, хто має владу. Однак питання, що стоять на кону – міжнародне верховенство права, права людини та основні свободи, особливо право на тілесну автономію та необхідність інформованої згоди – не повинні бути політичними.
За деякими винятками, лідери при владі невпинно підтверджують свою підтримку проектів ВООЗ. Основні ЗМІ, у свою чергу, були напрочуд тихими та воліли не ставити під сумнів офіційну версію. Таким чином, незважаючи на потенційний вплив порядку денного, мало що може свідчити про те, що велика кількість країн вирішить скористатися своїм правом на застереження та відхилення протягом допустимих 10 місяців (відповідно до поправок до статей 59 та 61 МПЗП, зроблено в 2022 і щойно набув чинності 31 травня 2024 року).
Загалом, цей процес серйозно змінив сприйняття та довіру громадськості до системи Організації Об'єднаних Націй загалом і до ВООЗ зокрема. Наднаціональні органи, які зазвичай розташовані в безпечних і багатих містах, відірвані від повсякденного життя та умов життя людей і дедалі більше об'єднуються з багатими, обговорюють та приймають рішення з усіляких питань, про які багато хто з нас майже не чує. Як показано в цьому випадку, вони можуть бути настільки беззаконними, наскільки забажають, з незначними або взагалі без наслідків. Вони постійно прагнуть зробити себе актуальними, створюючи все більше і більше того, що можна кваліфікувати як «м'яке право» – декларацій, порядку денного, політичних рекомендацій та стратегій, – що, у свою чергу, може прокласти шлях для обов'язкових правил у майбутньому. Це не те, що таке демократія, а те, проти чого виступали попередні продемократичні рухи.
Висновок
Гарна політика потребує часу та вимагає чесного й відкритого обговорення. Очернюючи протилежні погляди та перекручуючи ризики, ВООЗ не виконує належних функцій секретаріату та технічного внеску для ВООЗ. Це відображено в результатах 77-ї сесії ВООЗ. Якщо ВООЗ має відігравати корисну та позитивну роль у сфері глобального здоров'я, населення повинно вимагати кращих результатів від своїх урядів, які, у свою чергу, повинні вимагати повернення до політики громадського здоров'я, що базується на доказах та є пропорційною.
Зосереджуючись на пандеміях понад інші пріоритети, ВООЗ, схоже, забула, що вона була створена для служіння людям, особливо бідним та вразливим. безрозсудно просуваючи свій порядок денний за рахунок інших питань охорони здоров'я, вона забула про найфундаментальніший принцип проголошено в Конституції 1946 року: «Здоров’я – це стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не просто відсутність хвороб чи недуг».
Аналіз нових поправок
Більшість з нові поправки походять з квітневого проекту раніше проаналізовані, і набуде чинності через 12 місяців. Усі держави-учасниці, за винятком чотирьох, які відхилили поправки 2022 року (Ісламська Республіка Іран, Нідерланди, Нова Зеландія та Словаччина), матимуть 10 місяців, щоб відхилити їх або зробити застереження.
Остаточний пакет заходів зосереджений, зокрема, на розширенні нав'язливої та дорогої системи спостереження, спрямованої на природні варіанти на рівні країни. Тому він спрямований не на «зупинення наступного Covid-19 – спалаху, який, ймовірно, виник внаслідок маніпуляцій людини в лабораторії, – а на невелике усунення тягаря гострих спалахів природного походження».
У наступному коментарі основна увага приділяється найбільш проблематичним поправкам. Як і в Документ ВООЗ, новий текст виділено жирним шрифтом.
Стаття 1. Визначення
«Національний орган з МПОЗ» означає орган, призначений або створений державою-учасницею на національному рівні для координації виконання цих Правил у межах юрисдикції держави-учасниці;
«Пандемічна надзвичайна ситуація» означає надзвичайну ситуацію у сфері громадського здоров’я, що має міжнародне значення, спричинену інфекційним захворюванням та:
(i) має або має високий ризик широкого географічного поширення в межах кількох штатів; та
(ii) перевищує або має високий ризик перевищення можливостей систем охорони здоров’я реагувати в цих державах; та
(iii) спричиняє або має високий ризик спричинення суттєвих соціальних та/або економічних потрясінь, включаючи порушення міжнародного сполучення та торгівлі; та
(iv) вимагає швидких, справедливих та посилених скоординованих міжнародних дій, із залученням усього уряду та всього суспільства.
Визначення надзвичайної ситуації, пов’язаної з пандемією, було змінено порівняно з квітневим проектом. Відтепер надзвичайна ситуація включатиме не лише пандемію, а й загрози пандемії, події «з високим ризиком…». Примітно, що підпункт (iii) стосується подій або потенційних загроз, що спричиняють «суттєві соціальні та/або економічні збої». З огляду на (нещодавно знижені) пороги для порушення роботи підприємств, закриття шкіл та винищення худоби, багато проблем громадського здоров’я, які колись вважалися незначними, вже відповідатимуть визначенню надзвичайної ситуації, пов’язаної з пандемією.
Підпункт (iv), використання термінів «урядовий» та «суспільство в цілому», є формальним відходом ВООЗ від принципів охорони здоров’я, заснованих на доказах. Раніше відомий вплив бідності та стресу на тривалість життя людини та загальний стан здоров’я (у визначенні ВООЗ фізичного, психічного та соціального благополуччя) означав, що порушення повинні бути цілеспрямованими та зведеними до мінімуму, при цьому більша частина суспільства повинна продовжувати функціонувати у звичайному режимі. Це забезпечує збереження здорової економіки для підтримки фізичного, психічного та соціального здоров’я. Знищення освіти дитини з метою «захистити» бабусю чи дідуся, що є кричалим гаслом під час реагування на Covid, суперечить попередньому управлінню епідемією, але явно є наміром, який тут має бути.
«Відповідні медичні продукти» означають медичні продукти, необхідні для реагування на надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров’я, що мають міжнародне значення, включаючи пандемічні надзвичайні ситуації, які можуть включати ліки, вакцини, діагностичні засоби, медичні вироби, засоби боротьби з переносниками інфекцій, засоби індивідуального захисту, засоби дезактивації, допоміжні засоби, антидоти, клітинну та генну терапію та інші медичні технології;
Визначення поняття «товари медичного призначення» було значно розширено порівняно з квітневим проектом і тепер охоплює «засоби індивідуального захисту, засоби дезактивації, допоміжні засоби, антидоти, клітинну та генну терапію, а також інші медичні технології». По суті, будь-які товари, що продаються в секторі охорони здоров’я, відповідатимуть цьому визначенню. Це важливо встановити з огляду на вимогу, що міститься в чинних проектах Угоди про пандемію, щодо надання країнами частини таких товарів безкоштовно ВООЗ на запит.
Стаття 3. Принципи
1. Виконання цих Правил повинно здійснюватися з повною повагою до гідності, прав людини та основних свобод осіб, та сприятимуть рівності та солідарності.
Протягом останніх двох років переговорів було нарешті скасовано зміну принципів «гідності, прав людини та основоположних свобод особи». Однак наявність такого формулювання не завадила державам однаково вживати та застосовувати непропорційні надзвичайні заходи під час реагування на Covid, скасовуючи норми та принципи прав людини. Надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров’я стали надійним приводом для примусового та обов’язкового карантину, тестування та вакцинації, причому суди широко підтримують політику відомих медичних закладів, яка ставить вище за права особистості.
Тепер країни вирішили додати «рівність та солідарність», ймовірно, маючи на увазі, що це буде на всіх рівнях: національному, регіональному та глобальному. Незрозуміло, як це буде визначено. З огляду на Досвід Covid, це, ймовірно, ще одне гасло, що підбадьорює міжнародну спільноту, і виправдання, а не модератор надзвичайних заходів.
Стаття 4. Відповідальні органи
1. Кожна Держава-учасниця призначає або встановлює, iвідповідно до національного законодавства та контексту, один або два суб'єкти, які виконуватимуть функції Національного органу з МПОЗ та Національний координатор з МПОЗ, а також органи, відповідальні в межах своєї юрисдикції за впровадження заходів охорони здоров’я згідно з цими Правилами.
1-біс. Національний орган з МПОЗ координує виконання цих Правил у межах юрисдикції держави-учасниці.
(...)
2-біс. Держави-учасниці вживають заходів для виконання пунктів 1, 1-біс та 2 цієї статті, включаючи, за потреби, коригування своїх внутрішніх законодавчих та/або адміністративних домовленостей.
Поправки до статті 4 деталізують визначення Національного органу з МПОЗ у статті 1. Логічно, що Орган також повинен діяти як координатор.
Нові пункти 1bis та 2bis вимагають від держав змінити свої законодавчі та/або адміністративні механізми, щоб Національний орган з МПОЗ взяв на себе відповідальність за впровадження МПОЗ. Отже, цей орган керуватиме моніторингом та наглядом, а також превентивними заходами та реагуванням.
Стаття 5. Спостереження
1. Кожна Держава-учасниця розробляє, зміцнює та підтримує якомога швидше, але не пізніше ніж через п'ять років з моменту набрання чинності цими Правилами для цієї Держави-учасниці, ядро можливості запобігати, виявляти, оцінювати, повідомляти та звітувати про події відповідно до цих Правил, як зазначено у Додатку 1.
Змінений Додаток 1, проаналізований нижче, тепер містить широкий перелік заходів щодо нагляду та звітності для держав. Це є зобов’язанням для держав відповідно до статті 19(a). Якщо протягом 5 років це не буде запроваджено, ВООЗ може надати постійні рекомендації (відповідно до статті 16) щодо дотримання вимог.
Стаття 12. Визначення надзвичайної ситуації у сфері громадського здоров'я, що має міжнародне значення, включаючи надзвичайну ситуацію у зв'язку з пандемією
1. Генеральний директор визначає, на основі отриманої інформації, зокрема від держави(держав)-учасниці(учасниць), на території(ях) якої(их) відбувається подія, чи є ця подія надзвичайною ситуацією у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення, включаючи, коли це доречно, пандемію, надзвичайну ситуацію, відповідно до критеріїв та процедури, викладених у цьому Положенні.
4-біс. Якщо Генеральний директор визначить, що подія становить надзвичайну ситуацію у сфері громадського здоров’я, що має міжнародне значення, Генеральний директор, розглянувши питання, що містяться в пункті 4, додатково визначає, чи є надзвичайна ситуація у сфері громадського здоров’я, що має міжнародне значення, також пандемічною надзвичайною ситуацією.
Ця поправка зберігає за Генеральним директором статус єдиної особи, яка оголошує надзвичайну ситуацію в умовах високого рівня здоров'я, включаючи пандемію. Разом з визначенням пандемічної надзвичайної ситуації у статті 1 можна очікувати частіших оголошень пандемії. Чинний Генеральний директор оголосив надзвичайний стан через віспу мавп лише після п'яти смертей у світі в межах обмеженої демографічної групи.
Стаття 13. Заходи громадського здоров'я включаючи рівний доступ до відповідних медичних товарів
7. ВООЗ надає підтримку державам-учасницям на їхнє прохання або після прийняття пропозиції від ВООЗ та координує міжнародну діяльність з реагування під час надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров'я, що мають міжнародне значення, включаючи пандемічні надзвичайні ситуації, після їх визначення відповідно до статті 12 цих Правил.
Ця поправка надає ВООЗ мандат координувати міжнародні заходи реагування на діяльність у сфері охорони здоров'я під час надзвичайних ситуацій, пов'язаних із ЧСЗЗ, та пандемій. Однак ВООЗ може втручатися лише на прохання країни або після того, як країна прийме пропозицію ВООЗ про допомогу.
8. ВООЗ сприяє своєчасному та справедливому доступу держав-учасниць до відповідних медичних продуктів після визначення та під час надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення, включаючи пандемічну надзвичайну ситуацію, та працює над усуненням перешкод для такого доступу. З цією метою Генеральний директор:
(a) проводити, періодично переглядати та оновлювати оцінки потреб громадського здоров’я, а також наявності та доступності, включаючи цінову доступність, відповідних медичних продуктів для реагування громадського здоров’я; публікувати такі оцінки; та враховувати наявні оцінки під час видання, зміни, продовження або припинення рекомендацій відповідно до статей 15, 16, 17, 18 та 49 цих Правил;
(b) використовувати механізми, координовані ВООЗ, або сприяти, у консультації з державами-учасницями, їх створенню за потреби, а також координувати, за потреби, з іншими механізмами та мережами розподілу та розподілу, що сприяють своєчасному та рівному доступу до відповідних продуктів медичного призначення на основі потреб громадського здоров'я;
(c) підтримувати держави-учасниці, на їхнє прохання, у розширенні та географічній диверсифікації виробництва відповідних продуктів медичного призначення, за потреби, через відповідні мережі та механізми, координовані ВООЗ та інші мережі та механізми, з урахуванням статті 2 цих Правил та відповідно до відповідного міжнародного права;
(d) надавати державі-учасниці, на її запит, досьє продукту, пов'язане з конкретним відповідним продуктом медичного призначення, надане ВООЗ виробником для затвердження, і якщо виробник дав згоду, протягом 30 днів з моменту отримання такого запиту, з метою сприяння регуляторній оцінці та авторизації державою-учасницею.; та
(e) підтримувати держави-учасниці, на їхнє прохання, та, за потреби, через відповідні мережі та механізми, що координуються ВООЗ та іншими організаціями, згідно з підпунктом 8(c) цієї статті, у сприянні дослідженням та розробкам і зміцненні місцевого виробництва якісних, безпечних та ефективних відповідних продуктів охорони здоров'я, а також сприяти іншим заходам, що стосуються повного виконання цього положення.
Ці поправки є нещодавно доданими та значно розширять мандат ВООЗ. Підпункт (c) стосується мандату ВООЗ щодо масштабування та диверсифікації продукції відповідних медичних препаратів. Коротко кажучи, ВООЗ сприятиме та розгортатиме цілу галузь пандемічних препаратів без будь-яких механізмів нагляду, прозорості та підзвітності, які мають бути створені відповідно до МПОЗ, щоб уникнути або мінімізувати величезні та очевидні конфлікти інтересів та корупційні ризики.
9. Відповідно до пункту 5 цієї статті та пункту 1 статті 44 цих Правил, а також на запит інших держав-учасниць або ВООЗ, держави-учасниці зобов'язуються, з урахуванням чинного законодавства та наявних ресурсів, співпрацювати та допомагати одна одній, а також підтримувати координовану ВООЗ діяльність з реагування, зокрема шляхом:
(a) підтримка ВООЗ у здійсненні дій, викладених у цій статті;
(b) взаємодія з відповідними зацікавленими сторонами, що діють у їхніх відповідних юрисдикціях, та заохочення їх до сприяння рівному доступу до відповідних медичних продуктів для реагування на надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров’я, що має міжнародне значення, включаючи пандемію; та
(c) надання, за потреби, відповідних умов своїх угод про дослідження та розробки щодо відповідних продуктів медичного призначення, пов’язаних зі сприянням рівному доступу до таких продуктів під час надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров’я, що має міжнародне значення, включаючи пандемію.
Ця поправка містить зобов'язання для держав-учасниць, які звернулися з проханням про втручання ВООЗ або прийняли його, співпрацювати з іншими державами-учасницями або ВООЗ щодо доступу до відповідних продуктів медичного призначення та їх справедливого розподілу.
Стаття 15. Тимчасові рекомендації
1. Якщо відповідно до статті 12 було встановлено, що надзвичайна ситуація у сфері громадського здоров'я має міжнародне значення, включаючи надзвичайну ситуацію у зв'язку з пандемією, відбувається, Генеральний директор видає тимчасові рекомендації відповідно до процедури, викладеної у статті 49. Такі тимчасові рекомендації можуть бути змінені або продовжені за потреби, зокрема після того, як буде встановлено, що надзвичайна ситуація у сфері громадського здоров'я, що має міжнародне значення, включаючи надзвичайну ситуацію у зв'язку з пандемією, закінчився, після чого можуть бути видані інші тимчасові рекомендації, якщо це необхідно, з метою запобігання або швидкого виявлення його повторення.
2. bis. Генеральний директор, повідомляючи держави-учасниці про видачу, зміну або продовження тимчасових рекомендацій, повинен надавати наявну інформацію про будь-які механізми, координовані ВООЗ, щодо доступу до відповідних продуктів медичного призначення та їх розподілу, а також про будь-які інші механізми та мережі розподілу та розподілу.
Стаття 15, як і раніше, надає Генеральному директору ВООЗ повноваження надавати тимчасові рекомендації (перелічені у статті 18, включаючи, наприклад, історію подорожей, медичні огляди, необхідні вакцинації, відстеження контактів тощо) державам під час надзвичайної ситуації в ЧСЗМЗ. Тепер це поширюється на надзвичайні ситуації, пов'язані з пандемією, можливо, для сумісності з майбутньою Угодою про пандемію. Перелік заходів охорони здоров'я, які мають бути включені, розширено до «відповідних продуктів медичного призначення». Слід пам'ятати, що країни не зобов'язані виконувати рекомендації, надані відповідно до статті 15 (хоча невиконання виявилося суперечливим під час реагування на Covid-19).
Стаття 17. Критерії для рекомендацій
Під час видання, зміни або припинення дії тимчасових або постійних рекомендацій Директор повинен враховувати:
(d bis) наявність та доступність відповідних медичних продуктів
Підпункт (d bis) додано до переліку критеріїв, які розглядаються Генеральним директором ВООЗ перед наданням рекомендацій.
Стаття 18. Рекомендації щодо осіб, багажу, вантажів, контейнерів, перевізних засобів, товарів та поштових посилок
3. Рекомендації, що надаються ВООЗ державам-учасницям, повинні, за потреби, враховувати необхідність:
(a) сприяти міжнародним поїздкам, зокрема медичних працівників та працівників догляду, а також осіб, які перебувають у ситуаціях, що загрожують життю, або в гуманітарних ситуаціях. Це положення не обмежує дію статті 23 цих Правил; та
(b) підтримувати міжнародні ланцюги постачання, зокрема для відповідних товарів медичного призначення та продуктів харчування.
Відомі переліки статті 18 містять рекомендації щодо осіб (обов’язкові медичні огляди, ізоляція, вакцинація тощо) та транспортування вантажів, які ВООЗ може надати державам-учасницям. Поправки додають третій абзац, щоб визнати дві спеціальні групи: «працівники охорони здоров’я та догляду» та «особи, які перебувають у ситуаціях, що загрожують життю, або в гуманітарних ситуаціях». Інші люди, такі як ті, кому потрібно відвідувати свої сім’ї, навчатися або заробляти на життя, залишаються без уваги.
Стаття 35. Загальне правило
2. Медичні документи згідно з цими Правилами можуть видаватися у нецифровому або цифровому форматі з урахуванням зобов'язань будь-якої держави-учасниці щодо формату таких документів, що випливають з інших міжнародних угод.
3. Незалежно від формату, в якому були видані медичні документи відповідно до цих Правил, зазначені медичні документи повинні відповідати Додаткам, зазначеним у статтях 36–39, залежно від обставин, а їхня автентичність має бути перевіреною.
4. ВООЗ, у консультації з державами-учасницями, розробляє та оновлює, за необхідності, технічні рекомендації, включаючи специфікації або стандарти, що стосуються видачі та підтвердження автентичності медичних документів, як у цифровому, так і в нецифровому форматі. Такі специфікації або стандарти повинні відповідати статті 45 щодо обробки персональних даних.
До статті 35 було додано два нові пункти щодо медичних документів для мандрівників. Хоча початкове положення стверджувало, що «жодні медичні документи, крім тих, що передбачені цими Правилами або рекомендаціями ВООЗ, не вимагаються в міжнародних перевезеннях», за деякими винятками, вже встановленими всередині країни та географічно (конкретні захворювання, такі як жовта лихоманка, малярія тощо), крок до створення гігантської бюрократії нагляду на всіх рівнях, безсумнівно, загрожуватиме правам людини та основним свободам (наприклад, право на подорожі згідно з Загальною декларацією прав людини).
Проблема не в тому, чи мають медичні довідки бути в цифровому чи нецифровому форматі, і не в їх перевірці. Справжня проблема полягає в тому, що люди, зокрема мандрівники та трудові мігранти, а також їхні сім'ї, все частіше будуть змушені проходити тестування та вакцинацію, а також розголошувати це. Цей ризик реальний, коли просту загрозу можна оголосити надзвичайною ситуацією, і це широко застосовувалося під час реагування на Covid, збільшуючи прибутки від вакцин.
Стаття 44. Співпраця, допомога та фінансування
2-біс. Держави-учасниці, з урахуванням чинного законодавства та наявних ресурсів, підтримують або збільшують внутрішнє фінансування, за необхідності, та співпрацюють, зокрема шляхом міжнародної співпраці та допомоги, за потреби, для зміцнення сталого фінансування для підтримки виконання цих Правил.
2-тер. Відповідно до підпункту (c) пункту 1, держави-учасниці зобов'язуються співпрацювати, наскільки це можливо, для:
(a) заохочувати моделі управління та функціонування існуючих фінансових установ та механізмів фінансування до того, щоб вони були регіонально репрезентативними та реагували на потреби та національні пріоритети країн, що розвиваються, під час виконання цих Правил;
(b) визначати та забезпечувати доступ до фінансових ресурсів, зокрема через Координаційний фінансовий механізм, створений відповідно до статті 44bis, необхідних для справедливого задоволення потреб та задоволення пріоритетів країн, що розвиваються, зокрема для розвитку, зміцнення та підтримки основного потенціалу.
2-кватер. Генеральний директор підтримує співпрацю, зазначену в пункті 2-біс цієї статті, за потреби. Держави-учасниці та Генеральний директор звітують про її результати в рамках звітності Асамблеї охорони здоров'я.
Бюрократія, що створюється, потребує фінансування. ВООЗ та Світовий банк оцінюють щонайменше 31.1 млрд доларів щорічно буде потрібно для підтримки порядку денного пандемії. Це становить до 40% поточної допомоги на розвиток охорони здоров'я за кордоном та існуючого внутрішньодержавного фінансування. Альтернативні витрати та витрати на перенаправлення ресурсів з інших програм (фінансових та людських) будуть значними, але ВООЗ чи інші сторони не враховують ці питання.
Стаття 54.bis Комітет держав-учасниць з питань виконання Міжнародних правил охорони здоров'я (2005 р.)
1. Цим засновується Комітет держав-учасниць з питань виконання Міжнародних правил охорони здоров'я (2005 року) для сприяння ефективному виконанню цих Правил, зокрема статей 44 та 44bis. Комітет має виключно сприяючий та консультативний характер і функціонує на неконкурентній, некаральній, допоміжній та прозорій основі, керуючись принципами, викладеними у статті 3. З цією метою:
(a) Комітет має на меті сприяння та підтримку навчання, обміну передовим досвідом та співробітництва між державами-учасницями для ефективного виконання цих Правил;
(b) Комітет створює Підкомітет для надання технічних консультацій та звітування перед Комітетом.
2. Комітет складається з усіх держав-учасниць і збирається принаймні раз на два роки. Повноваження Комітету, включаючи порядок ведення Комітетом своєї роботи, та Підкомітету приймаються на першому засіданні Комітету шляхом консенсусу.
3. Комітет має Голову та Заступника Голови, яких обирає Комітет з числа держав-членів, що обираються протягом двох років та ротуються на регіональній основі.
Досі не існує Конференції держав-учасниць МПОЗ, хоча Правила є обов'язковими для виконання. Невеликий Секретаріат, що складається з представників ВООЗ, має завдання підтримувати процес впровадження. Однак буде створено новий механізм «Комітету держав-учасниць». Він збиратиметься, як правило, раз на два роки та, ймовірно, у виняткових випадках, коли цього вимагатимуть обставини.
ДОДАТОК 1
A. ОСНОВНІ МОЖЛИВОСТІ
1. Держави-учасниці використовують існуючі національні структури та ресурси для задоволення своїх вимог щодо основних можливостей згідно з цими Правилами, зокрема щодо:
(а) їхні попередження спостереження, звітність, повідомлення, перевірка, готовність, заходи реагування та співпраці; та
(b) їхня діяльність щодо визначених аеропортів, портів та наземних переправ.
2. Кожна Держава-учасниця протягом двох років після набрання чинності цими Правилами для цієї Держави-учасниці оцінює здатність існуючих національних структур та ресурсів відповідати мінімальним вимогам, описаним у цьому Додатку. В результаті такої оцінки Держави-учасниці розробляють та впроваджують плани дій для забезпечення наявності та функціонування цих основних можливостей на всій їхній території, як це зазначено в пункті 1 статті 5 та пункті 1 статті 13, а також підпункт (а) статті 19.
3. Держави-учасниці та ВООЗ підтримують процеси оцінювання, планування та впровадження відповідно до цього Додатка.
4. Відповідно до статті 44, держави-учасниці зобов'язуються співпрацювати одна з одною, наскільки це можливо, у розвитку, зміцненні та підтримці основного потенціалу.
A. ОСНОВНІ ВИМОГИ ДО МОЖЛИВОСТЕЙ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ, НАГЛЯДУ, ГОТОВНОСТІ ТА РЕАГУВАННЯ
41. На рівні місцевої громади та/або на рівні первинних служб охорони здоров'я (далі – «Місцевий рівень»), кожна Держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості:
(a) виявляти події, пов'язані з захворюваннями або смертю, що перевищують очікувані рівні для конкретного часу та місця, у всіх районах на території Держави-учасниці; та
(b) негайно повідомляти всю наявну важливу інформацію відповідному рівню реагування на охорону здоров'я. На рівні громади звітність надається місцевим закладам охорони здоров'я або відповідному медичному персоналу. На первинному рівні реагування на охорону здоров'я звітність надається проміжному або національному рівню реагування, залежно від організаційних структур. Для цілей цього Додатка важлива інформація включає наступне: клінічні описи, результати лабораторних досліджень, джерела та тип ризику, кількість випадків захворювання та смертей серед людей, умови, що впливають на поширення хвороби, та застосовані заходи охорони здоров'я; та
(в) до підготуватися до впровадження, та негайно впровадити попередні контрольні заходи;
(d) підготовка до надання медичних послуг, необхідних для реагування на ризики та події у сфері громадського здоров’я, та сприяння доступу до них; та
(e) залучати відповідні зацікавлені сторони, включаючи громади, до підготовки та реагування на ризики та події у сфері громадського здоров’я.
52. На проміжних рівнях реагування громадського здоров'я (далі – «Середній рівень»), де це можливо, кожна Держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості:
(a) для підтвердження статусу повідомлених подій та для підтримки або впровадження додаткових заходів контролю; та
(b) негайно оцінювати повідомлені події та, якщо вони визнані терміновими, повідомляти всю важливу інформацію на національному рівні. Для цілей цього Додатка критерії термінових подій включають серйозний вплив на здоров'я населення та/або незвичайний чи неочікуваний характер з високим потенціалом поширення; та
(c) координувати дії з місцевим рівнем та підтримувати їх у запобіганні, підготовці та реагуванні на ризики та події у сфері громадського здоров’я, зокрема стосовно:
(i) спостереження;
(ii) розслідування на місці;
(iii) лабораторна діагностика, включаючи направлення зразків;
(iv) впровадження контрольних заходів;
(v) доступ до медичних послуг та медичних виробів, необхідних для реагування;
(vi) комунікація ризиків, включаючи боротьбу з дезінформацією та неправдивою інформацією;
(vii) логістична допомога (наприклад, обладнання, медичне та інше необхідне приладдя та транспорт); та
63. На національному рівні
Оцінювання та повідомлення. Кожна держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості:
(a) оцінювати всі повідомлення про термінові події протягом 48 годин; та
(b) негайно повідомляти ВООЗ через Національного координатора з МПОЗ, коли оцінка вказує на те, що подія підлягає повідомленню відповідно до пункту 1 статті 6 та Додатку 2, а також інформувати ВООЗ, як того вимагає стаття 7 та пункт 2 статті 9.
Профілактика, підготовка та реагування у сфері громадського здоров'я. Кожна держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості та цінності:
(a bis) швидке визначення заходів контролю, необхідних для запобігання поширенню всередині країни та за кордоном;
(b) спостереження;
(c) розгортання спеціалізований персонал,
(Г) лабораторний аналіз зразків (всередині країни або через партнерські центри);
(Е) логістична допомога (наприклад, обладнання, медичні та інші відповідні постачання та транспорт);
(Е) надавати допомогу на місці, якщо це необхідно, для доповнення місцевих розслідувань;
(Г) розробка та/або поширення рекомендацій щодо ведення клінічних випадків та профілактики й контролю інфекцій;
(З) доступ до медичних послуг та медичних виробів, необхідних для реагування;
(i) комунікація ризиків, включаючи боротьбу з дезінформацією та неправдивою інформацією;
(J) забезпечити прямий оперативний зв’язок зі старшими посадовцями у сфері охорони здоров’я та іншими посадовцями для швидкого затвердження та впровадження заходів стримування та контролю;
(К) забезпечення прямого зв'язку з іншими відповідними урядовими міністерствами;
(Л) забезпечення за допомогою найефективніших засобів зв'язку зв'язку з лікарнями, клініками, аеропортами, портами, наземними переправами, лабораторіями та іншими ключовими оперативними зонами для поширення інформації та рекомендацій, отриманих від ВООЗ, щодо подій на власній території держави-учасниці та на територіях інших держав-учасниць;
(М) розробка, функціонування та підтримка національного плану реагування на надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров'я, включаючи створення міждисциплінарних/багатогалузевих команд для реагування на події, які можуть становити надзвичайну ситуацію у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення;
(м біс) координація діяльності на національному рівні та підтримка місцевого та проміжного рівнів, де це можливо, у запобіганні, підготовці та реагуванні на ризики та події у сфері громадського здоров'я; та
(n) надання вищезазначеного цілодобово.
B. ВИМОГИ ДО ОСНОВНИХ ПОТУЖНОСТЕЙ ДЛЯ ВИЗНАЧЕНИХ АЕРОПОРТІВ, ПОРТІВ ТА НАЗЕМНИХ ПЕРЕХОДІВ
1. Завжди, кожна держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості:
(a) забезпечити доступ до (i) відповідного медичного обслуговування, включаючи діагностичні заклади, розташовані таким чином, щоб забезпечити швидку оцінку стану здоров’я та надання медичної допомоги хворим мандрівникам, та (ii) достатнього персоналу, обладнання та приміщень;
(b) забезпечити доступ до обладнання та персоналу для транспортування хворих осіб до відповідного медичного закладу;
(c) забезпечити навчений персонал для перевірки перевізних засобів;
(d) забезпечити безпечне середовище для подорожуючих, які користуються пунктами пропуску, включаючи пункти питної води, заклади харчування, пункти харчування на борту літаків, громадські туалети, відповідні служби утилізації твердих та рідких відходів та інші потенційно небезпечні зони, шляхом проведення, за потреби, програм інспекції; та
(e) забезпечити, наскільки це практично можливо, програму та навчений персонал для контролю переносників та резервуарів у пунктах ввезення та поблизу них.
2. Для реагування на події, які можуть становити надзвичайну ситуацію у сфері громадського здоров'я, що має міжнародне значення, кожна держава-учасниця розвиває, зміцнює та підтримує основні можливості:
(a) забезпечити належне реагування на надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров’я шляхом розробки та підтримки плану дій у надзвичайних ситуаціях у сфері охорони здоров’я, включаючи призначення координатора та контактних осіб для відповідних пунктів в’їзду, установ та служб охорони здоров’я та інших установ і служб;
(b) забезпечити оцінку стану здоров'я та догляд за хворими мандрівниками або тваринами, укладаючи домовленості з місцевими медичними та ветеринарними закладами та лабораторії, для їхньої ізоляції, та лікування, аналіз їхніх зразків, та інші допоміжні послуги, які можуть знадобитися;
(c) забезпечити відповідний простір, окремо від інших мандрівників, для опитування підозрюваних або постраждалих осіб;
(d) забезпечити оцінку та, за потреби, карантин підозрілих мандрівників, бажано в установах, віддалених від пункту в'їзду;
(e) застосовувати рекомендовані заходи для дезінсекції, дератизації, дезінфекції, знезараження або іншої обробки багажу, вантажів, контейнерів, перевізних засобів, товарів або поштових посилок, зокрема, за потреби, у спеціально відведених та обладнаних для цієї мети місцях;
(f) застосовувати контроль за в'їздом або виїздом для пасажирів, що прибувають та від'їжджають; та
(g) надавати доступ до спеціально призначеного обладнання та навченому персоналу з належний індивідуальний захист для перевезення мандрівників, які можуть бути носіями інфекції або забруднення.
Розвиток можливостей, перелічених у Додатку 1, на поверхневому рівні видається суспільним благом. ВООЗ стежитиме за дотриманням вимог, що багато хто виправдовуватиме як благо інших країн, які зрештою можуть постраждати від великого спалаху. Реальність на місцях інша. Усі держави-члени ВООЗ мають набагато вищий тягар захворюваності, ніж той, що спричинив Covid-19 за останні чотири роки. Наприклад, значна частина 1.3-мільярдного населення країн Африки на південь від Сахари стикається з постійним високим тягарем малярії, туберкульозу та ВІЛ/СНІДу, що зараз посилюється зростанням продовольчої безпеки та недоїдання. Більшість цих країн мають значні прогалини в базовому лікуванні цих захворювань, усім яким можна запобігти або вилікувати.
МПОЗ тепер вимагає від них перенаправити ресурси з проблем із захворюваннями з високим тягарем на ті, що мало впливають на їхнє населення. Зовнішня допомога, а не бездонне відро, також буде перенаправлена. Хоча й існує певний перехресний ефект від спостереження, спостереження за розсіяними спалахами зоонозних захворювань, передбачене МПОЗ та проектом угоди про пандемію, дуже відрізняється від спостереження за ендемічними захворюваннями. Тому мало сумнівів, що перенаправлення ресурсів з проблем з високим на проблеми з низьким тягарем матиме загалом негативні наслідки для здоров'я, особливо в державах з низьким рівнем доходу.
Ніде в документи з калькуляції витрат За поправками до МПЗ та проектом угоди про пандемію стоїть саме це питання. ВООЗ фактично мовчить з цього питання. Єдиними очевидними бенефіціарами, схоже, будуть дослідницькі установи у сфері охорони здоров'я, виробники технологій спостереження та діагностики, а також виробники фармацевтичних препаратів, що використовуються при виявленні таких спалахів. Вони зосереджені в багатших західних країнах, а також меншою мірою в Індії та Китаї. Це, схоже, скасовує положення про рівність, на яких, як стверджується, побудовано порядок денний щодо пандемії.
Немає сумнівів, що інфраструктура, яка тут буде розроблена, дозволить знайти природні варіанти вірусів та інших патогенів, які можна було б тлумачити як такі, що становлять теоретичну загрозу. Така загроза може кваліфікуватися як пандемічна надзвичайна ситуація згідно зі зміненими МПОЗ, що призведе до подальших рекомендацій. ВООЗ та держави-члени створюють програму, яка за своєю природою сприятиме посиленню заходів реагування на локдаун та фармацевтичних/вакцинних заходів, з мало або взагалі немає доказів що це може суттєво вплинути на загальний стан здоров'я.
ДОДАТОК 2 [Див. блок-схему Додатку 2] тут.]
Будь-яка подія, що потенційно може занепокоєти міжнародне здоров'я, а також подія з невідомими причинами або джерелами, зокрема, кластери випадків тяжкого гострого респіраторного захворювання невідомої або нової причини, а ті, що стосуються інших подій або захворювань, ніж ті, що перелічені в полі ліворуч та полі праворуч, призводять до використання алгоритму.
Це формулювання розширює діаграму прийняття рішень щодо повідомлення про спалах або ризик спалаху на будь-який невідомий патоген або відомий патоген теоретичного ризику, окрім названих захворювань, які раніше вважалися такими, що мають високий ризик. Це схоже на наявність відкритого списку захворювань, що підлягають повідомленню. У поєднанні з Додатком 1 це підвищує ризик запровадження обмежень та економічної шкоди шляхом оголошення надзвичайних ситуацій для природних подій з низьким рівнем ризику.
Д-р Тхі Туї Ван Дінь (магістр права, доктор філософії) працювала в галузі міжнародного права в Управлінні Організації Об'єднаних Націй з наркотиків і злочинності та Управлінні Верховного комісара з прав людини. Згодом вона керувала партнерськими відносинами з багатосторонніми організаціями для Intellectual Ventures Global Good Fund та очолювала зусилля з розробки технологій охорони навколишнього середовища та здоров'я для країн з обмеженими ресурсами.
