ПОДІЛИТИСЯ | ДРУКУВАТИ | ЕЛЕКТРОННА ПОШТА
Зростання кількості самогубств та смертельних передозувань серед жінок-працівниць охорони здоров'я супроводжується зростанням захворюваності, інвалідності та кількості жінок, які залишають цей сектор. Загальні соціальні та економічні витрати на робочу силу у відчаї поки що невідомі. ВООЗ прогнозує дефіцит 10 мільйонів медичних працівників (з яких 80-90% – жінки) на 2030 рік, що викликає критичне занепокоєння.
Коли здоров'я тих, хто піклується про здоров'я людей, під загрозою, під загрозою опиняється все населення та економіка. Це надзвичайна ситуація безпрецедентного масштабу, яка потребує уваги на найвищому рівні охорони здоров'я. У сектор охорони здоров'я терміново потрібно повернутися до гуманності та харчування, а не до медикалізації як стратегії подолання труднощів.
Тривожні попередження медичних працівників у відчаї
Нещодавні дослідження показали, що смерть внаслідок самогубства та ризик смертельного передозування наркотиками серед жінок у сфері охорони здоров'я набагато вищий порівняно із загальною популяцією (1-10). Ризик вищий не лише для жінок-лікарів, але й для медсестер та інших медичних працівників, особливо для тих, хто має найнижче оплачувану роботу та найбільше розумове та фізичне навантаження, і хто найбільше зазнавав напруження (7). За останні кілька років у всьому світі тисячі медичних працівників померли внаслідок самогубства або смертельного передозування, залишивши родину, друзів та робоче місце в шоці та горі.
Самогубство та самоушкодження мають значні соціальні та економічні витрати (12). За підрахунками, один випадок самогубства у Великій Британії коштував економіці в середньому 1.46 мільйона фунтів стерлінгів (13). Як свідчать дані Управління національної статистики, у 2022 році понад 360 медсестер намагалися покінчити життя самогубством, а у 72 році у Великій Британії 2020 медичних працівники покінчили життя самогубством. Аналіз даних про смертність Центрів контролю та профілактики захворювань США з 2007 по 2018 рік виявив 2,374 самогубства серед медсестер, 857 серед лікарів та 156,141 50 серед населення загалом. Однак кількість смертей від самогубства або смертельного передозування значно занижена. ВООЗ повідомляє, що понад 50% самогубств трапляються у віці до 14 років (XNUMX). Для подолання цього тягаря, якого можна уникнути, першочергове значення має краще розуміння ефективних та неефективних стратегій.
Ще до початку пандемії Covid жінки в охороні здоров'я повідомляли про значні стресові фактори на робочому місці (9-11, 15-16). Останні чотири роки створили додаткове навантаження на здоров'я жінок. Це особливо стосується тих жінок, які працюють на передовій та першими реагують у надзвичайно стресових ситуаціях. Збільшення складності догляду, нестача персоналу, тривалий робочий день, додаткові бюрократичні завдання, моральна шкода, зменшення автономії, відсутність здатності приймати рішення та низькооплачувана робота негативно впливають на їхнє здоров'я.
Більше того, жінки регулярно стикаються з більш складними викликами на роботі та вдома, такими як інституціоналізовані бар'єри для кар'єрного зростання, а також додатковий тиск на домашню працю через часту доглядальницю за дітьми та/або батьками (9). В усіх частинах світу медичні працівники перебувають у групі високого ризику насильства, причому 8-38% з них страждають від тієї чи іншої форми насильства у своїй кар'єрі. У 2023 році вперше в історії 75,000 17 медичних працівників у США оголосили страйк (XNUMX).
У жінок частіше діагностують вигорання, важку депресію, посттравматичний стресовий синдром, ME/CFS та тривалий Covid. Тривалий Covid частіше зустрічається серед медичних працівників (11,18-20). Ці діагнози хронічних захворювань мають багато спільних симптомів, які, як відомо, посилюють ризик суїцидальних думок, спроб самогубства та завершення суїциду поза межами професії та встановлених факторів ризику, таких як соціально-економічний статус та освіта (7-8,20-24).
Епідемія емоційних травм і страждань
Медичні працівники намагаються приховати свої симптоми, змушуючи себе працювати, незважаючи на сильний біль, втому, порушення пам'яті, виснаження та горе від неможливості надавати пацієнтам якісну допомогу. Через перенапруження та тривалу нестачу персоналу медичні працівники навряд чи знаходять час, щоб поїсти поживну їжу.
Багато хто страждає від недоїдання та недосипання. Потенційні розбіжності у зверненні за допомогою та доступі до медичного обслуговування можуть проявлятися у немедичному використанні рецептурних препаратів деякими медичними працівниками, що має наслідки для безпеки та благополуччя працівників (25). Багато ліків, що використовуються медичними працівниками, можуть бути без рецепта та непоміченими (1-8, 23).
Токсичні коктейлі: небезпека для жіночого здоров'я
Самогубства серед медичних працівників часто відбуваються на роботі. Найчастішим методом самогубства є передозування або отруєння (1-8). Нові дослідження показують, що більшість передозувань спричинені психіатричними препаратами та кількома ліками в організмі. Поширеним є супутнє призначення антидепресантів та опіоїдів, навмисне або незаплановане. Жінкам частіше призначають та приймають такі ліки, як антидепресанти та протизаплідні таблетки, і вони, здається, більш чутливі та відчувають побічні ефекти від ліків, ніж чоловіки. Фармакокінетичні взаємодії можуть збільшувати концентрацію та тяжкість побічних ефектів антидепресантів (27-28).
Дослідження демонструють потенційні побічні ефекти психіатричних препаратів та опіоїдів, такі як безсоння, вигорання, втома, тривога, біль та суїцидальні думки (21-25). Ризик смерті від передозування опіоїдами був майже вдвічі вищим для працівників медичного обслуговування, таких як працівники будинків для людей похилого віку та помічники вдома, порівняно з іншими медичними працівниками в цьому секторі (7).
Взаємодія та побічні ефекти від використання кількох лікарських засобів та їх концентрацій здебільшого невідомі. Це особливо стосується жінок, оскільки більшість препаратів погано вивчені у жінок. Деякі ліки можуть мати навіть більше катастрофічних побічних ефектів, ніж будь-якої користі, як, здається, у випадку з психотропними препаратами (26). Крім того, повідомлялося про взаємодію психотропних препаратів з імуносупресивними властивостями та мРНК-вакцинами проти Covid-19 (17).
Крім того, пандемічні заходи, що були обов'язкові для медичних працівників, включаючи тривале носіння медичних масок для обличчя (з можливим вдиханням токсинів) та повторні вакцинації проти Covid-19, причому жінки повідомляли про більше побічних ефектів, ніж чоловіки (30-31), могли посилити потенційні ризики. Нещодавні публікації неодноразово повідомляли про глобальний тягар прогулів, пов'язаних з побічними ефектами вакцини від Covid-19, що може негативно вплинути на перевантажену систему охорони здоров'я та поставити під загрозу догляд за пацієнтами (32-33).
Медикалізація як стратегія подолання труднощів
Під час пандемії значно зросло призначення антидепресантів та використання інших безрецептурних препаратів, таких як ацетамінофен (парацетамол), який часто рекомендують для пом'якшення побічних ефектів вакцинації. Хоча ацетамінофен нешкідливий у низьких дозах, він має пряму гепатотоксичну дію при передозуванні або неправильній комбінації та може спричинити гостру печінкову недостатність. Випадкове або ненавмисне передозування зазвичай трапляється у пацієнтів, які голодували, або критично хворі з супутнім захворюванням, алкоголізмом, недоїданням або мають хронічне захворювання печінки в анамнезі (34).
Ацетомінофен (окремі або комбіновані препарати) є одним з найбільш вживаних ліків у Сполучених Штатах, у 25 році було продано 2016 мільярдів таблеток. Очікується, що лікування травматичних захворювань та зростання кількості хронічних захворювань сприятимуть зростанню продажів на ринку з 9.8 мільярда доларів у 2022 році до 15.2 мільярда доларів у 2033 році. Однак, після того, як у звіті було зазначено 8,700 отруєнь з високим рівнем госпіталізації та ураження печінки у 2019-2020 роках, з різким зростанням серед жінок, австралійський регулятор лікарських засобів розглядає можливість запровадження обмежень щодо того, хто може купувати парацетамол (35). У Швеції продаж ацетамінофену в супермаркетах було заборонено у 2015 році після того, як там спостерігалося зростання передозування. Збільшення використання безрецептурних та контрольованих препаратів може сприяти зростанню гострої печінкової недостатності.
Усвідомлення потенційної ненавмисної незворотної шкоди є надзвичайно важливим серед медичних працівників та населення, оскільки з початку пандемії було введено багато нових ліків та вакцин.
Крадіжка та незаконне обіг наркотиків
Стрес на роботі та професійне вигорання пов'язані з підвищеним ризиком розладу, пов'язаного з вживанням опіоїдів, що, у свою чергу, може збільшити ризик передозування. Ті, хто призначає або вводить ліки, мають легкий доступ до опіоїдів та інших контрольованих рецептурних препаратів. Крадіжка наркотиків та незаконне викрадання контрольованих препаратів у лікарнях та будинках для людей похилого віку, схоже, зросли в усьому світі, що наражає на небезпеку медичних працівників та пацієнтів (36-38). Через вживання рецептурних ліків на роботі в Нідерландах було звільнено майже 100 медичних працівників. Крім того, проблеми з нестачею персоналу в голландському секторі охорони здоров'я призвели до використання підроблених сертифікатів, коли люди з незаконних наркомереж потрапляють до медичних організацій, що призводить до більшої кількості помилок та недоліків у системі (39).
Зростання стресу на роботі та занадто багато нічних змін поспіль сприяли 70% збільшенню крадіжок ліків. Майже 50% заспокійливих та снодійних препаратів не доставлялися пацієнтам, що наражало їх на ризик неоптимального лікування або контамінації та помилок (40). Вживання наркотиків може поступово стати привабливим та зручним механізмом подолання труднощів. Хоча фахівці часто вважають, що знання про ліки може контролювати їхнє вживання, залежність може поступово розвиватися. Багато медичних працівників з ослабленими функціями відчувають провину та відчай, страждають від фізичних та психічних проблем і можуть бути байдужими до ризику передозування (38).
Повернення до людяності в охороні здоров'я
Проблема зростання раптової (не)навмисної смерті медичних працівників виникає на тлі збільшення тривалих лікарняних, постійної інвалідності та сотень тисяч медичних працівників, які залишають сектор, обираючи менш стресову та краще оплачувану роботу.
Це безпрецедентний знак з боку відданих своїй справі жінок, які більше не бажають працювати в токсичному та перенапруженому середовищі з низькооплачуваними складними завданнями для часто тяжкохворих пацієнтів. Система охорони здоров'я стикається зі зростанням рівня клінічних помилок та ризиків відповідальності, що негативно впливає на задоволеність пацієнтів та репутацію організації. Це може перерости в катастрофу, якщо посадовці охорони здоров'я не візьмуть на себе відповідальність за вкрай необхідні зміни, забезпечивши працівників інструментами та ресурсами, необхідними для перетворення цих процесів на реальні.
Важкі часи можуть змінитися на краще, коли генеральні директори та страхові компанії почнуть усвідомлювати ідею про те, що якість медичного обслуговування та репутація починаються зі здорової, справедливо оплачуваної робочої сили, гендерної рівності та робочого середовища, яке обирає гуманність та гарне харчування. Життєво важлива, добре харчована та розширена медична робоча сила, яка зайнята тим, щоб направляти людей до здоров'я та роботи, стане перемогою для всіх.
Примітка:
Скорочена версія цієї статті була опублікована як швидка відповідь у Британському медичному журналі 23 січня 2025 року.
Пітерс К. Зростання кількості самогубств серед жінок-медичних працівників: ознака групи ризику. Re: Щоб Британія працювала, нам потрібно зробити Британію здоровою. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr
Посилання
- Ціммерман К., Штромайєр С., Геркнер Х. та ін. Рівень самогубств серед лікарів порівняно із загальною популяцією в дослідженнях з 20 країн, гендерно-стратифікований систематичний огляд та метааналіз. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
- Герада К., Січу А., Гріффітс Ф. Лікарі та самогубство. Жінки-лікарі все ще перебувають у групі підвищеного ризику, ніж їхні колеги-немедики. BMJ 2024;386q1758. http:/dx.doi.org/10136/bmjq1758
- Вотерс А., лікар-самогуб: «Я бачив лише завдання, які готували до зустрічей, та людей, які стукали у мої двері». BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
- Лі А.К., Фріс К.Р. Смерть від самогубства серед зареєстрованих медсестер: Запит швидкого реагування. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2021, серпень; 59(8):3-4. http:/doi:10.3928/02793695-20210625-01.
- Добсон Р. Рівень самогубств серед жінок-лікарів у США вдвічі вищий, ніж серед інших працюючих жінок. BMJ. 2007. 10 лист.; 335(7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
- Ірігойен-Отінана М., Чатро-Херранц С., Ромеро-Агульт С. та ін. Самогубство серед лікарів: основний ризик для жінок-лікарів. Псих. дослід.2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
- Олфсон М., Косгроув К.М., Вол М.М., Бланко К. Ризики фатального передозування наркотиками серед медичних працівників у Сполучених Штатах: когортне дослідження на основі популяції. Am.Intern.Med.2023 Серпень 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
- Олфсон М., Косгроув К.М., Волл М.М., Бланко К. та ін. Зростання самогубств серед медичних працівників у США. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
- Фонд Г., Фернандес С., Лукас Г. та ін. Депресія у медичних працівників: результати загальнонаціонального опитування AMADEUS. Int. J. Nurs. Stud. 2022. 23 липня;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
- Всесвітня організація охорони здоров'я. (2019). Забезпечено жінками, очолюваними чоловіками: гендерний та рівний аналіз глобальної робочої сили охорони здоров'я та соціального забезпечення. Всесвітня організація охорони здоров'я. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Ліцензія: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Жінки у сфері глобальної охорони здоров'я. Звіт про політику. Велика відставка: чому жінки-медичні працівники залишають свої посади. Жовтень 2023 року.
- Петерсон К., Хейлісус Т., Стоун Д.С. Економічна вартість самогубств та нефатального самоушкодження у США. AJPrev. Med. 2024. Липень;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
- Самаряни. Економічна ціна самогубства у Великій Британії, березень 2024 року. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
- Всесвітня організація охорони здоров'я. Самогубства у світі за оцінками глобальної охорони здоров'я у 2019 році. Опубліковано онлайн у 2021 році. Дата звернення: грудень 2024 року. https:/who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
- Кей Д. 75.000 23 медсестер, фармацевтів та інших працівників Kaiser звільнилися з роботи. NPR, 2024 жовтня 2023 р. https://www.npr.org/10/04/1203225614/XNUMX/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
- Pappa S, Ntella V, Giannakas T та ін. Поширеність депресії, тривоги та безсоння серед медичних працівників під час пандемії COVID-19: Систематичний огляд та метааналіз. Brain Behav. Immun 2020. 8 травня; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
- Пітерс К. Крах жіночого здоров'я та доходів. Браунстоун, 6 березня 2023 року.
- Пітерс К. Велика відставка в умовах колапсу системи охорони здоров'я. Браунстоун, 24 січня 2023 року
- Вілла НАЕ, Фіоре ГМП, Еспірідіон В. Дослідження впливу на психічне здоров'я: дослідження зв'язку між самогубством та тривалим перебігом Covid. Трансформативна медицина (T-Med): 2024; 3(2):51-55. Hipps//:doi.org/10.54299/tmed/cqub3227
- Гендерний парадокс самогубства відрізняється для чоловіків, жінок та трансгендерних/гендерно різноманітних осіб. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
- Густафссон М., Сілва В., Валейро К. та ін. Неправильне використання, зловживання та помилки під час прийому ліків. Побічні ефекти, пов'язані з опіоїдами – систематичний огляд. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
- Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P та ін. Важливі побічні ефекти, які слід оцінювати в дослідженнях антидепресантів та метааналізах при депресії: велике навмисне дослідження уподобань за участю пацієнтів та медичних працівників. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http//: dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
- Варафі Дж., Хробак А.А., Слезак Д. та ін. Безрецептурні та непомічені: ретроспективний огляд діаграм побічних ефектів взаємодії між антидепресантами та безрецептурними препаратами. Front Pharmacol. 2022. 29 серпня: 13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
- Мартінес А.М., Мартін А.Б., Лінарес Дж.Дж.Г. та ін. Застосування аксіолітиків та антидепресантів і вигорання: медіатор оптимізму у іспанських медсестер. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
- Хупсік Р.А., Лас С., Сан Р. Різний вплив вигорання медичних працівників на вживання та зловживання психотропними препаратами залежно від рівня професії. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024 Apr 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
- Готше П.К., Янг А.Г., Грейс Дж. Чи завдає тривале вживання психіатричних препаратів більше шкоди, ніж користі? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
- Лама М. Роль великих фармацевтичних компаній у клінічних випробуваннях. Drugwatch, 24 квітня 2015 р.
- Лама М. Як FDA підвела жінок. Drugwatch, 24 вересня 201 р.
- Лю К.А., Діп'єтро-Вагер Н.А. Участь жінок у клінічних випробуваннях: історична перспектива та майбутні наслідки. Pharm. Pract (Гранад) 2016 березня 15 р. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
- Кіселінський К., Хокерц С., Гісрч Д. та ін. Носіння масок для обличчя як потенційне джерело вдихання та перорального надходження неживих токсинів – огляд. Ecotoxicol. Environm. Staf. 2024. Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
- Інь А., Ван Н., Ші П. Дж. та ін. Стать та гендерні відмінності у побічних ефектах після вакцинації проти грипу Covid19. Біологія статевих відмінностей 2024. 15, 50. https//: doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
- Поллітіс М., Рахіотіс Г., Мучорі В. та ін. Глобальний тягар абсентеїзму, пов'язаний з побічними ефектами вакцини проти Covid-19 серед медичних працівників. Систематичний огляд та метааналіз. Vaccine 2024 Oct19;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
- Ройш Дж., Магентхаузер І., Габріель А. та ін. Неможливість працювати після вакцинації проти Covid-19 – важливий аспект для майбутніх бустерних вакцинацій. Громадське здоров’я, 2023, вересень 202: 186-195. Doi: 10.1016/j.puhe.2023.07.008.
- Лівертокс: Клінічна та дослідницька інформація про ураження печінки, спричинені лікарськими засобами, [Інтернет] Бетесда, Меріленд: Національний інститут діабету, захворювань травної системи та нирок 2012-Ацетомінофен [оновлено 2016 січня 28 р.]
- Чідіак А.С., Баклі Н.А., Ногрехчі Ф., Кернс Р. Помилки при застосуванні парацетамону у людей віком від 12 років: аналіз понад 14,000 2024 випадків, зареєстрованих до Австралійського центру інформації про отруєння. Drug. Saf. 47. Грудень 12(1293); 1306-10, doi 1007:40264/s024-01472-XNUMX-y.
- Фан М., Ченг Д., Гамільтон М. та ін. Витік контрольованих ліків у лікарнях: огляд діяльності учасників та запобіжних заходів. J. Hosp Med 2019. Липень: 14 (7): 419-4129. Doi: 10.12788/jhm.3228.
- Дослідники медсестер Брук Т. Пердью аналізують крадіжку ліків у закладах тривалого догляду. 4 березня 2023 р. Purdue.edu.
- Гріссінгер М. Частково заповнені флакони та шприци в контейнерах для гострих предметів є ключовим джерелом незаконного обігу наркотиків. Медичні помилки. Грудень 2018. Том 43, № 12.
- Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de zorg. SKIPR 5 листопада 2024 р
- Verdel R, Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten is niet vol te houden. NOS 12 грудня 2024 р. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.
Карла Пітерс — засновниця та керуюча директорка COBALA Good Care Feels Better. Вона є тимчасовим генеральним директором та стратегічним консультантом з питань здоров'я та працездатності на робочому місці. Її внесок зосереджений на створенні здорових організацій, керівництві до кращої якості медичної допомоги та економічно ефективних методів лікування, що інтегрують персоналізоване харчування та спосіб життя в медицині. Вона отримала ступінь доктора філософії з імунології на медичному факультеті Утрехта, вивчала молекулярні науки в Університеті Вагенінгена та дослідженнях, а також пройшла чотирирічний курс вищої природничої наукової освіти зі спеціалізацією в медичній лабораторній діагностиці та дослідженнях. Вона навчалася за програмами для керівників у Лондонській бізнес-школі, INSEAD та бізнес-школі Ньєнроде.
